李 放，张志成，任大江

腰椎椎管狭窄症和腰椎椎间盘突出症是退变性腰腿痛极为常见的病因，严重影响患者生活质量。在过去的几十年间，脊柱融合术作为腰椎退行性疾病手术治疗的“金标准”，取得了肯定的临床疗效。在治疗理念上，其在关注减压的同时，注重了脊柱节段的稳定性以及手术节段的力学状态;在手术技术层面，也使得脊柱外科医生从单纯减压上升到了利用各种内固定装置来维持和重建脊柱的稳定性，通过矫形来恢复或改善脊柱局部的力学状态。在临床广泛应用的同时，脊柱融合术面临着2 个无法回避的问题——脊柱节段运动功能的丧失和邻近节段退变(adjacent segment degeneration，ASD)的加剧。在此背景下，保留运动功能的理念应运而生，多种非融合技术逐渐应用于临床。本院2008 年7 月起使用Dynesys 系统治疗部分腰椎退变导致的腰腿痛患者，至今已达120 例。本研究将具有2 年以上随访结果的52 例资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008 年7 月～2012 年5 月采用Dynesys 动态固定系统治疗腰椎椎管狭窄症和椎间盘突出症患者共120 例，其中108 例获得随访，超过2 年随访的共52例，男24 例，女28 例;年龄为36～73 岁，平均57.2岁。其中，腰椎椎管狭窄症40 例，L4，522 例;L3～512例;L4～S16 例;椎间盘突出症12 例，L4/L58 例;L5/S14 例。临床症状包括下腰痛、下肢放射痛以及间歇性跛行。所有患者均有腰痛和/或腿痛的症状，经非手术治疗无效。本组病例常规行X 线及MRI检查。病例纳入标准:腰椎椎管狭窄症导致的神经性跛行和/或腰痛;单节段或多节段退变性椎间盘引起的腰腿痛;减压操作后引起的医源性不稳定;椎管狭窄伴有早期退变性脊椎侧凸(＜10°)。……