包文奎

应用气管插管钳取小儿食管异物一例分析

包文奎

食管异物;麻醉器械;病例报告

在东北农村牧区的春季，很多人喜欢将咸芥菜块晒成咸菜干食用，不论大人儿童都喜欢当零食食用。儿童不小心可能将其整块吞食，若块小可通过食管，若块稍大可梗阻在食管的某一狭窄部。咸菜干在食管停留期间可吸收水分而膨胀，继而梗阻加重。

1 病例简介

患儿，男，5岁，其父母叙述3 d前因吞咸菜干而引起食管梗阻，已3 d未进食水。来我院前已辗转本地区多家医院和相关科室，包括胸外科、口腔科、耳鼻喉科，均无法解决。小儿精神萎靡、呼吸困难、声音嘶哑、双眼球凹陷、表情呆滞、已无力哭闹。经上消化道钡剂显影明确异物位于食管第一狭窄处，气管受压狭窄，异物周围钡剂不能通过。入手术室后开通静脉通路，输乳酸林格氏液和10%葡萄糖注射液等进行初步体液和能量补充。仰卧位，面罩加压吸氧有阻力数分钟后静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg，琥珀胆碱1 mg/kg，充分给氧后将患儿置于头部后仰位，即经口明视气管插管位。右手提颏，张口并拨开上下唇，左手持喉镜，沿其口正中或右侧口角置入喉镜片。镜片沿正中线位前推进到看见会厌，镜片头端到达会厌根部后向上向前提起喉镜即显露声门［1］。在声门后方即可看见食管上端。右手持气管插管钳，轻轻插入咽及食管内，当气管插管钳触及异物后轻轻张开气管插管钳口至足够异物大时再向前插入直至能夹住异物为止 (见图1、2)［2］。……