陈小英，黄贵奇，彭冬琳，肖瑾英

（井冈山大学附属医院心血管内科，江西 吉安 343000）

氧气吸入疗法用于纠正缺氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平，改善组织缺氧，促进代谢，以维持机体生命活动，是辅助治疗多种疾病的重要方法之一，最常用的是低流量（1～2L·min－1）、中流量（2～4L·min－1）吸入方法［1］。传统理论认为湿度是呼吸道黏液纤毛系统正常清除功能的必要条件，故吸入氧应通过湿化瓶，以防止吸入干冷的氧气刺激损伤气道黏膜，致痰干结和影响纤毛的“清道夫”功能。因此，对吸入的氧气需要湿化，以减轻对呼吸道黏膜的刺激，使患者感到舒适。但在吸氧过程中常规湿化吸氧的湿化液易滋生绿脓杆菌、霉菌等多种微生物，随着湿化瓶持续使用时间延长而加剧［2］。为了减少院内感染，临床常采用甲醛熏、含氯消毒剂浸泡等方法对湿化瓶进行消毒，但效果不理想［3］。本研究旨在探讨湿化与未湿化中低流量（＜4L·min－1）双鼻塞吸氧对患者呼吸道症状的影响，为解决湿化液污染问题、减轻护士工作量、提高中低量吸氧的依从性及家庭氧疗简化操作提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年1月至2010年12月井冈山大学附属医院心血管内科收治的患者480例，男360例，女120例，平均年龄（70.26±18.23）岁。其中首发急性心力衰竭130例，急性心肌梗死160例，慢性心力衰竭190例。所有患者均意识清楚，表述清晰，知情同意。将480例患者按入院先后的时间分为湿化组（245例）和未湿化组（235例）。2组患者性别、年龄及首发疾病比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2组患者均按医嘱在自然室温和湿度中持续中低流量双鼻塞吸氧。湿化组：安装氧气表后拧上内装1／2瓶蒸馏水的湿化瓶，连接双鼻塞吸氧管，检查输氧管道通畅后吸氧；未湿化组：安装氧气表后拧上未装任何液体的湿化瓶，直接连接双鼻塞吸氧管，检查输氧管道通畅后吸氧。2组患者吸氧时间均＞12h。

1.3 观察项目

观察2组患者吸氧后呼吸道症状（鼻黏膜出血、鼻咽部干燥、氧气异味感、胸部不适、吸氧后恶心）的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者在自然室温和湿度中持续低流量双鼻塞吸氧＞12h后，湿化组出现呼吸道症状者17例，发生率为6.9%；未湿化组出现呼吸道症状者18例，发生率为7.7%。2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者吸氧后呼吸道症状的比较

3 讨论

3.1 湿化与未湿化双鼻塞吸氧患者呼吸道症状的比较

呼吸道给氧法包括：头罩吸氧法，头、面罩吸氧法，氧帐吸氧法、氧泵吸氧法、呼吸机吸氧法、高压氧吸氧法、鼻导管吸氧法等。鼻导管吸氧法方便、实用，临床使用最多，其中鼻塞吸氧法是将鼻塞置于鼻前庭，分单鼻塞、双鼻塞2种类型［4］。本研究对湿化与未湿化双鼻塞吸氧患者出现呼吸道症状进行比较，结果显示：2组患者出现呼吸道症状比较差异无统计学意义（P＞0.05）。仅有少数患者12h后出现呼吸道不适症状，与E.J.Campbell等［5－6］研究结果基本一致。分析其主要原因：1）是因为中低流量鼻导管吸氧患者每次从鼻导管吸入的氧量仅占每次总吸人氧量的2.4%～19.0%，呼吸道黏膜本身具有的湿化功能和空气中的湿度已对氧气起到了足够的湿化作用［7］。2）尽管国内对类似的研究报道不多，但美国胸内科医师学会国立心肺和血液研究所（ACCP－NHLBI）在20世纪80年代初就提出中低流量（＜4·min－1）吸氧可不湿化［8］；J.D.Fulmer等［9］通过研究后认为：中低流量鼻导管吸氧前先行湿化是没有根据的。American association for respiratory care（AARC）在关于氧疗的指南中指出，＜4L·min－1的鼻导管吸氧无须常规湿化［10］。

3.2 未湿化双鼻塞吸氧的优点

未湿化鼻塞吸氧的优点主要是：1）操作简单，局部刺激小，缓解了氧气对鼻黏膜的冲击力，从而减少了氧气对鼻黏膜的刺激，鼻毛及黏液痰对吸入的氧气有过滤清洁作用。2）不影响说话、进食、喝水和睡眠，而且没有“窒息”感。3）双鼻塞吸氧法双孔吸氧管结构呈对称分布，吸氧时不用胶布固定也不易松动或脱落，增加了患者的舒适感，使患者在持续吸氧的情况下容易耐受，不容易产生烦躁情绪，从而提高吸氧效果［11］。4）与常规湿化吸氧比较，未湿化吸氧不但操作简便，更重要的是能较好地解决湿化液的微生物污染问题［12］。湿化液与湿化瓶必须每8h更换1次，而且湿化瓶必须经过消毒处理，以预防引起呼吸道感染。无须湿化，意味着无须使用湿化液，可从根本上解决因湿化液微生物污染而引起院内感染的可能。5）有报道：在秋冬季节气候比较燥时，未湿化吸氧和常规湿化吸氧对呼吸道症状的影响与室内温、湿度无明显关系，认为在气候恶劣的严冬，未湿化吸氧对呼吸道症状的影响与常规湿化吸氧无明显区别［5－6］。6）未湿化吸氧睡眠时吸氧不会因为湿化瓶中的噪音而影响患者的休息。7）患者需要吸氧时可直接输氧，无须医务人员在场，为家庭吸氧提供了一种更简便的途径。

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