操秋莲，袁俊华

（上饶市人民医院内分泌科，江西 上饶 334000）

随着社会人口的老龄化，老年糖尿病患者日渐增多。为了探讨老年2型糖尿病患者易于接受且效果确切的治疗方法，2010年7月至2011年7月，上饶市人民医院对126例2型糖尿病患者分别使用门冬胰岛素30注射液（诺和锐30）和精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）（诺和买30R）治疗，并进行了临床疗效对比的护理观察，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在本院住院的2型糖尿病患者126例，男72例，女54例，年龄60～80岁，平均68岁。入院时空腹血糖（12.3±3.2）mmol·L－1，餐后2h血糖（19.4±3.8）mmol·L－1。排除标准：有晚期糖尿病并发症如肾功能受损、心血管疾病包括严重的未能控制的高血压者、增殖期视网膜病变、进展的神经病变，同时反复发作性严重低血糖、肝功能受损、乙醇及药物滥用者。将126例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组63例。2组患者在性别、年龄、入院时血糖等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

治疗组给予诺和锐30（丹麦诺和诺德公司，批号：AVG0457）0.4～0.6 U·kg－1·d－1，2次·d－1，早、晚餐前立即皮下注射；对照组给予诺和灵30R（丹麦诺和诺德公司，批号：AVG0207）0.4～0.6 U·kg－1·d－1，2次·d－1，早、晚餐前30min皮下注射。根据监测的血糖结果调整剂量，12周为1个疗程。12周后监测6个时点（空腹、3餐后2h、睡前和凌晨03：00）的血糖结果、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、胰岛素剂量、低血糖及其他不良事件发生情况。2组均采用美国生产的雅培血糖仪监测末梢血糖。

1.2.2 护理方法

按糖尿病常规护理外，还应做好胰岛素治疗时的护理：1）准确用药。护士应熟悉诺和锐30与诺和灵30R名称、剂型及作用特点，准确执行医嘱。注射部位常选择腹部，2周之内不要在同一点上注射2次以上，2次注射间距应＞2cm。诺和灵30R注射时间为餐前30min皮下注射，诺和锐30为餐前即刻皮下注射。2）做好使用胰岛素笔的护理。正确安装笔芯，使用时检查笔芯中药液的性状、有效期，将胰岛素笔上下摇动，使药液混匀，准确调节剂量，左手轻轻捏起皮肤，右手持胰岛素笔，待乙醇消毒干后垂直注射，避开感染、硬结、瘢痕部位。3）胰岛素的保存。未开封的胰岛素放于冰箱内2～8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下可使用28d，无须冰箱保存。4）加强病情观察。胰岛素治疗期间要多巡视病房，注意有无低血糖反应，对血糖控制不稳定、使用大剂量胰岛素的患者应重点巡视，特别是睡前和夜间。告知患者低血糖症状，如心悸、多汗、恶心、呕吐、明显饥饿感等，常备含糖食物如糖块、饼干等。出现低血糖反应时，立即进食，同时按呼叫器，按低血糖反应抢救、护理。注意观察胰岛素过敏反应，观察局部有无红晕、丘疹，患者有无瘙痒、荨麻疹、憋气等表现，发现异常立即通知医生。5）血糖监测。告知患者监测血糖的目的和意义，监测血糖的时间通常选择空腹、餐前及餐后2h、睡前及凌晨02：00～03：00，最常采血的部位是手指外侧，因为这些部位的神经末梢较少，疼痛感较轻，测试时应轮换采血部位，避免采血部位形成硬痂。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 血糖控制情况的比较

治疗12周后治疗组3餐后血糖水平明显低于对照组（均P＜0.01）；2组空腹、睡前、凌晨03：00时血糖水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗后各时点血糖变化的比较 ，c／mmol·L－1

2.2 2组胰岛素剂量、低血糖和不良事件发生情况的比较

2组HbA1c水平、胰岛素剂量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；以血糖＜2.8 mmol·L－1为低血糖诊断标准，治疗组低血糖事件总发生率明显低于对照组（P＜0.01），见表2。2组均未出现皮疹、发热、瘙痒、肝功能损害等不良事件。

表2 2组患者治疗后HbA1c水平、胰岛素剂量、低血糖反应发生率比较

2.3 治疗依从性

2组患者治疗依从性良好，均能坚持12周的治疗。

3 讨论

由于老年患者的生理机能减退，在口服药物或者胰岛素治疗的过程中均容易出现低血糖反应而且可能造成严重后果［1］。老年糖尿病患者往往病程较长，低血糖时交感神经兴奋症状不明显，有时易被误诊为脑血管疾病而延误抢救时机［2］。诺和锐30是一种双时向胰岛素制剂，含有30%可溶性门冬氨酸胰岛素和70%精蛋白结晶门冬氨酸胰岛素，已经成功地被应用于基础／餐时胰岛素治疗方案中。餐前即刻注射诺和锐30能更好地控制血糖，可减少低血糖的发生［3］。每天2次的治疗方案不会有严重的低血糖事件发生［4］。

在本研究中，通过比较观察诺和锐30和诺和灵30R治疗老年糖尿病患者的效果显示，治疗组控制3餐后血糖水平均较对照组理想，表明诺和锐30较诺和灵30R控制血糖更为迅速、稳定。且治疗组低血糖事件总发生率明显低于对照组（P＜0.01），表明诺和锐30中的游离门冬胰岛素具有快速起效、快速达峰、快速回落的特点，而其中鱼精蛋白结晶的门冬胰岛素起到了基础胰岛素的作用，两者结合能更好地模拟生理胰岛素的分泌。诺和锐30既能保持原有预混制剂使用方面的优点，又能更好地控制2型糖尿病患者的血糖，减少低血糖以及并发症的发生率。治疗组的餐后血糖控制明显更好，而这种优势并不以低血糖事件的增加为代价。通过每日2次餐时注射，同时获得基础和餐时量的胰岛素供给，这使患者的生活方式更加富有弹性，大大提高了治疗的依从性。

总之，诺和锐30具有使用方便、患者易于接受、疗效确切、低血糖反应少等特点，在老年糖尿病的治疗中值得推广使用。

［1］王兴民.老年糖尿病患者并发医源性低血糖22例临床分析［J］.实用老年医学，2009，19（2）：93.

［2］张家庆.未察觉的低血糖［J］.国外医学：内科学分册，2008，20（1）：58.

［3］Christiansen J S，Vaz J A，Metelko Z，et al.Twice daily biphasic insulin aspart improves postpran－dial glycaemic control more effectively thant wice daily NPH insulin with low risk of hypoglycaem－ia in patients with type 2diabetes［J］.Diabetes Obes Metab，2007，5（6）：446－454.

［4］McSorley P T，Bell P M，Jacobsen L V，et al.Twice daily biphasic insulin aspart 30versus biphasic human insulin 30：a double blind crossover studyin in adults with type 2diabets mdlims［J］.Clin Ther，2009，24（4）：530－539.