张丽荣,李冬梅,陈鸿,沙碧源,董艳霞,金荣梅



针刺内关穴配合生脉注射液治疗扩张型心肌病所致心律失常疗效观察

张丽荣1,李冬梅2,陈鸿1,沙碧源1,董艳霞1,金荣梅1

(1.牡丹江医学院红旗医院,牡丹江 157011;2.牡丹江医学院附属第二医院,牡丹江 157009)

观察针刺内关穴配合生脉注射液治疗扩张型心肌病所致心律失常的临床疗效。将80例扩张型心肌病所致心律失常患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组治疗基础上加针刺内关穴配合生脉注射液治疗,观察两组临床疗效。治疗1～6个月后,治疗组总有效率为95.0%,对照组为70.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。针刺内关穴配合生脉注射液是一种治疗扩张型心肌病所致心律失常的有效方法。

针刺疗法;心律失常;穴,内关;心肌病,扩张型

扩张型心肌病,又称为充血性心肌病,是原发性心肌病中最常见的一种类型,以心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现[1]。本病属中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。本病起病隐匿,即使心脏已增大,仍可多年无自觉症状,如能早期发现,可提高治疗效果[2]。笔者自2006年至2011年采用针刺内关穴配合生脉注射液的方法治疗扩张型心肌病所致心律失常患者40例,并与常规药物治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例扩张型心肌病所致心律失常患者均为门诊患者,均符合WHO心肌病专家会议诊断标准。其中男64例,女16例;年龄最小35岁,最大72岁;病程最短3个月,最长5年;房颤12例,房颤合并频发室早6例,室性早搏50例,短阵室速8例,阵发性室上速4例。80例患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。两组患者性别、年龄、病程、病情分级比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[3]

本病为不明原因的左心室或双心室扩大,心室收缩功能受损,伴或不伴有充血性心力衰竭和心律失常,排除各种器质性心脏病如急性病毒性心肌炎、风湿性心脏病、冠心病、先天性心血管病及各种继发性心肌病疾病后可确立诊断。心电图有助于明确诊断。本研究选取为扩张型心肌病合并心律失常患者。

1.2.2 中医诊断标准[4]

自觉心慌不安,呈阵发或持续不解;伴有胸闷不适,心烦寐差,头晕;脉象可见数、促、结、代、缓、迟等。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予三磷酸腺苷20 mg、维生素C2 g加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注,每日1次;室性早搏患者给予口服盐酸普萘洛尔10 mg,每日3次;室上性及室性快速心律失常者给予胺碘酮200 mg,每日1次;房颤者口服地高辛0.25 mg,每日1次;其他药物有利尿剂、扩血管药物。

2.2 治疗组

给予基础治疗,同对照组。另加生脉注射液40～60 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,每日1次。同时加用针刺双侧内关穴。患者取仰卧位,常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针针刺,直刺0.8寸,行平补平泻法,留针30 min,每10 min行针1次,使针感向胸部放射。每日治疗1次,10 d为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[5]

痊愈 临床症状消失,心电图及相关实验室检查正常或明显改善。

好转 临床症状好转,心电图及相关实验室检查改善。

无效 临床症状无好转,心电图及相关实验室检查无改善或加重。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计处理,计数资料用卡方检验,计量资料用检验。

3.3 治疗结果

由表1可见,治疗组总有效率为95.0%,对照组为70.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

扩张型心肌病是一类既有遗传原因又有非遗传原因造成的复合型心肌病,临床常表现为心力衰竭、心律失常、血栓栓塞和猝死[6]。心律失常是扩张型心肌病死亡的常见原因,有症状心律失常或导致血流动力学恶化的室性早搏频繁发作时应积极给予药物治疗[7]。

生脉注射液是由人参、麦冬、五味子3味药组成,具有益气养阴,复脉固脱的作用。君药人参具有大补元气,复脉固脱作用;臣药麦冬具有养阴生津润肺作用;佐使药五味子敛阴止汗,补肾宁心;诸药配伍益气生津,敛阴止汗作用尤著,适用于气阴两虚的心脏疾病,扩张型心肌病的终末期,导致心阴阳两虚,气血运行不畅又致瘀血阻滞,所以治以益气养阴,活血化瘀为纲,生脉注射液是最佳选择。研究表明生脉注射液对心脏具有正性肌力作用,能增强冠脉流量、改善心肌供血、调整心肌代谢、降低氧耗量、调节血压、改善微循环、减轻心肌损伤,提高血压,有保护心肌的作用[8]。

内关穴所属经络心包经,心“主血脉”、“主神明”,心包是心的外膜,络附于膜,是通行气血的通道,在藏象学说中认为心包络是心之外围,有保护心脏的作用,外邪侵袭于心,首先包络受病。《类经》:“凡治病者,但治包络之腧即所以治心也。”内关穴通于阴维脉,阴维脉联系足太阴、少阴、厥阴经并会于任脉还与阳明经相合,以上经脉都循行于胸脘胁腹,故内关又善治胸、心、胃、胁等部位的疾病。内关穴具有宁心安神、宣痹解郁、宽胸理气、缓急止痛、降逆止呕、调补阴阳气血、疏通经脉等作用。现代腧穴研究证明,针刺内关穴可以调节心率并对心率的调节具有双向良性作用,即过速的心率可使之减慢,过缓的心率可使之加快;针刺内关可增加急性心肌缺血时冠状动脉血流量;增强心肌收缩力,改善心脏功能[9-10]。

总之,针刺内关穴配合生脉注射液对扩张型心肌病所致心律失常具有正性影响作用,具有标本兼治的疗效,可以益气养阴,宁心安神,宽胸利气,调补阴阳气血,两种方法有机结合,能够取长补短,疗效显著。

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[3] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004: 173.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:92.

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[8] 曹艳,高志有.参麦注射液治疗扩张型心肌病111疗效观察[J].陕西医学杂志,2011,40(1):119.

[9] Wang JX, Zhou Q, Xu GG,. Effect of acupuncture at acupoints Neiguan(PC 6)and Ximen(PC 4) on the left cardiac function in the patients with coronary heart disease[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(1):40-41.

[10] Xie F, Liang XC, Wu HJ,. Effect of acupuncture at acupoint Neiguan(PC 6）on the myocardial c-fos gene expression of acute myocardial ischemia in rats[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(3):132-135.

Therapeutic Observation on Acupuncture at Neiguan (PC 6) plus Shengmai Injection in Treating Arrhythmias Due to Dilated Cardiomyopathy

-1,-2,1,-1,-1,-1.

1.,,157011,; 2.,,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at Neiguan (PC 6) plus Shengmai injection in treating arrhythmias due to dilated cardiomyopathy.Eighty patients with arrhythmias due to dilated car diomyopathy were randomized into a treatment group and a control group, 40 in each. The control group was intervened by regular medication, while the treatment group received acupuncture at Neiguan (PC 6) plus Shengmai injection in addition to the treatment given to the control group. The clinical efficacies of the two groups were observed.After 1～6 months of treatment, the total effective rate was 95.0% in the treatment group versus 70.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Acupuncture at Neiguan (PC 6) plus Shengmai injection is an effective way in treating arrhythmias due to dilated cardiomyopathy.

Acupuncture therapy; Arrhythmias, Cardiac; Point, Neiguan (PC 6); Cardiomyopathy, Dilated

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.654

1005-0957(2012)09-0654-02

黑龙江省卫生厅科研课题(2010-261)

张丽荣(1977 - ),女,主治医师

2012-03-25