周海泉

（资兴市第一人民医院内科，湖南 资兴 423400）

咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血，经喉头，口腔而咳出。据统计，咯血5%来自肺动脉系统出血，由于肺循环压力低，多数出血量不大。另外95%则来源于支气管动脉，由于支气管动脉属体循环，管腔压力高，因此出血量大。大咯血是指1次咯血量＞100mL，或者24h＞500mL。支气管扩张大咯血是临床急诊之一。本文选取我院1999年9月至2010年9月收治的54例支气管扩张大咯血的患者，分为两组区别用药进行临床治疗，对其临床效果进行观察对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取我院1999年9月至2010年9月收治的54例支气管扩张大咯血的患者，其中男35例，女19例，年龄23～69岁，平均年龄（44.25±11.2）岁。治疗组27例，对照组27例，两组病例的年龄、性别及病情均我明显差异，具有可比性（P＜0.05）。所有患者经胸片、胸部CT检查确诊为支气管扩张大咯血的患者，排除患有有高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇引起的咯血。

1.2 治疗方法

54例患者均给予上氧、镇静、镇咳抗感染等常规性的支持治疗。治疗组始用垂体后叶素5～10U加入25%葡萄糖注射液20～40mL（10～15min）静脉推注，必要时6h后重注，每次＜20U，同时酚妥拉明按0.08mg/min持续静注。对照组单垂体后叶素5～10U加入25%GS 20～40mL（10-15min）静脉推注，必要时6h后重注，每次＜20U。疗程7d，详细记录各组中的不良反应并积极进行针对治疗。

1.3 疗效标准

根据治疗临床效果标准为显效：大咯血停止，7d痰血消失；有效：无大咯血，但痰中有血或咯血间隔时间延长；无效：7d内咯血未停止，症状没有明显改善。

2 结 果

2.1 临床治疗效果

治疗组中显效22例，有效4例，无效1例，有效率94.8%。对照组中显效16例，有效4例，无效6例，有效率74.1%。两组疗效比较P＜0.05.治疗组对血压、心率、呼吸、经皮血氧饱和度、体温等临床症状的改善明显优于观察组的临床效果详见表1。

2.3 副作用

副作用：观察组有不同程度的头痛、胸闷、心悸、恶心呕吐、便意感、血压上升等。发生率18.5%（5/27）.治疗组偶见头痛、胸闷等，发生率3.7%（1/27），并对其不良反应进行治疗以免影响延误治疗，控制药物产生的不良反应预防其发生和发展。见表1。

表1 两组治疗前后临床症状的对比

3 讨 论

综上所述，54例支气管扩张大咯血的患者经过7d的治疗，治疗组对血压、心率、呼吸、体温、经皮血氧饱和度的改善明显优于观察组的效果，治疗组对临床症状的改善比观察组对临床症状的改善效果有明显的提高。治疗组中显效22例，有效4例，无效1例，有效率94.8%。对照组中显效16例，有效4例，无效6例，有效率74.1%。治疗组的总有效率比观察组的总有效率高20.7%，效果明显，在治疗期间治疗组的患者仅1例出现头痛、胸闷等，发生率3.7%，观察组有5例出现不同程度的头痛、胸闷、心悸、恶心呕吐、便意感、血压上升等。发生率18.5%，不良反应的发生率治疗组明显低于观察组。

垂体后叶素直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用，使肺小动脉收缩，肺循环血量减少，降低肺静脉压，促进血小板凝集形成血栓而止血，但有头痛、面色苍白，心悸，恶心、腹痛和血压升高的副作用。而酚妥拉明为a-肾上腺素阻滞药，通过直接扩张血管，使肺血管阻力降低，肺动静脉压低从而减轻止血。两药联用止血效果优于单用任何一种药，不良反应相对少。主要的优点有：①酚妥拉明可以有效的清除，低氧、感染及碱中毒导致的α受体功能亢进的较差影响，或是垂体后叶素的α效应，保持并加强β受体的作用[1]，可以使肺动脉及支气管平滑肌舒张，间质性的肺水肿减少及肺动脉压力降低，换气及通气功能有所改善。②两种药物联合应用，可降低肺部烦人血液循环量，减少心脏的负荷，提高心肌收缩功能，提高排血量利于止血。③两种药物的联合应用，可以相互弥各自治疗功效上的不足，相互抵消不良反应，减少并发症和副作用[2]。综上所述垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血，为内科治疗支气管扩张大咯血的最佳选择，具有疗效高，副作用少的优点适用于临床广泛应用，值得推广。

[1] 朱淑琴.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血临床分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(18):251.

[2] 林强.垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗支气管扩张大咯血30例临床观察[J].中国实用医药,2008,3(36):169-170.