慕晓霞 陈 琳

（焦作市人民医院血透室，河南 焦作 454002）

动静脉内瘘是长期血液透析患者的“生命线”。保护好血管通路就意味着给患者更多的生存时间，我院自2010年1月至2011年8月通过对78例动静脉内瘘患者实施健康教育干预，建立透析手册，收到良好效果，先报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将2010年1月至2011年8月，在我院共行动静脉内瘘术78例，男性49例，女性29例，年龄16～85岁，透析时间最短2个月；原发病为慢性肾炎25例，高血压肾病20例，糖尿病肾病27例，多囊肾6例。

1.2 方法

将透析室护士分为两个健康教育小组，每组由一位高年资主管护士任组长，成员为三位责任护士，采用医务人员、患者和家属共同参与健康教育的模式，通过建立透析手册、组织授课、发放健康教育小册子、疾病知识科普宣传及个别指导等形式对患者进行健康教育干预。

1.3 健康教育干预内容

1.3.1 心理的健康指导

要耐心讲解做动静脉内漏吻合术必要性和安全性以及手术的并发症和防范措施，通过与患者及家属交谈，了解患者生活规律及心理需求，帮助患者消除焦虑、悲观、消极情绪，树立战胜疾病的信心。

1.3.2 内瘘的观察与指导

内瘘一般在术后14d拆线，老年患者可延长到20d，包扎伤口敷料不可过紧。教会患者每日两次用健侧手触摸内瘘静脉端有无震颤，瘘侧手臂勿受压，不能枕在手下，衣袖要宽松，术侧肢体禁止测血压、穿刺抽血、输液及作冷热敷。每次透析结束后用无菌纱布予以按压10min，再用弹力绷带固定，压迫的力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则。指导患者每30～60min阶段性松解弹力绷带，每次先松静脉侧绷带，观察不出血后再松内瘘侧，至透析后2～3h完全松开弹力绷带。

1.3.3 用药依从性健康指导

建立透析手册，将患者所用药物填写在手册上随身携带，每次透析时医护人员询问用药情况，评估其依从性，根据患者情况进行调整，讲解合理用药的重要性，切忌忽用忽停。

1.3.4 饮食及“干体质量”指导

评估患者干体质量和饮食习惯，将透前、透后体质量写在透析手册上，应掌握“宁少勿多”的原则，合理安排食谱。蛋白质：一般在1～1.5g/（kg•d），应选择优质蛋白质，如鲜牛奶或酸奶少量吃一些瘦肉，这样既能限制胆固醇的摄入，又能保证蛋白质的摄入。合理搭配，改善营养状态，整体营养每三个月评估一次[1]。

1.3.5 运动指导

1.3.5.1 术后48～72h尽量抬高患肢40°～50°，2周即可指导患者进行早期功能锻练：做握拳运动及腕关节运动，每次持续10～15min；或用止血带压住内瘘侧手臂的肘关节以上，不可过下，松紧度应适中，使静脉适度扩张、充盈，每日2～3次，每次5～10min。

1.3.5.2 评估患者的身体状况和运动习惯。指导患者运动方式是非透析日合适强度下的规律运动，以有氧运动为佳。规律性运动有助于提高维持性血液透析患者最大氧耗量和运动耐受力，还能控制血压，改善心理状态，缓解抑郁，进而提高生活质量[2]。如每周坚持运动3次，每次不少于30min，并逐渐增加运动量。

2 结 果

见表1。

表1 动静脉内瘘患者健康教育干预前后的效果比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 健康教育是社会发展和医学进步的产物[1]，是指对特殊人群在疾病状态下进行与疾病有关的医学与护理知识的教育。动静脉内瘘使用长短是长期透析患者重要的薄弱环节，除了与患者自身的血管条件有关外，决定因素还与患者的态度及关心程度有关，与医护人员的关心程度有关，提高风险意识是护士和患者的共同责任[2]。我们通过透析手册进行健康教育干预，将患者的常用药物、常规检查结果，透前、透后体质量，下次透析时间及动静脉弹力绷带放松时间等相关内容详细记录，增加了透析患者依从性，使其主动配合治疗，尤其是提高了饮食治疗的依从性，提高了患者自身健康的维护能力，透析患者要做到合理的饮食和饮水控制[4-5]，调整或改变长期形成的饮食习惯，并非一件容易的事，需要持之以恒才能保证在两次透析之间“干体质量”增加不超过3%～5%；表1示本组患者的饮食控制具有反复性，规律是刚开始透析前三月表现紧张，依从性好，干体质量控制好，半年后依从性降低，发现并发症后，依从性又升高。故要求长期透析患者每次来透析都带手册，发现问题随时宣教，教会患者如何避免这些因素，并且在透析过程中，我们除仔细观察内瘘外，还勤问、勤看、勤查，做到遇到问题早期防范及时处理，减少了患者的痛苦。本结果显示：实施健康教育后，患者掌握了内瘘的自我护理方法，能依照透析手册的药物按时服用，有效地控制了“干体质量”，戒烟戒酒，合理饮食，适当运动，生活自理能力及生存质量明显提高。共出现新瘘透析结束由于压迫止血不利导致皮下血肿3例，未出现内瘘闭塞。

3.2 实行首诊负责制，并将宣教内容分阶段教授，有针对性的进行健康教育。既有一对一的交谈、个别教育，也有让患者和家属共同参与，或请有经验的患者现身说法。所采用的方式有口头交流、专家讲座、发放健康教育小册子等[3]。健康教育内容整理成册，护士按手册宣教，这样既保证了宣教内容的一致性，有保证了健康教育的效果。

[1]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京;人民军医出版社,2010:14-23.

[2]Suh MR,Jung HH,Kim SB,et al.Effects of regular exercise on anxiety,depression,and quality of life in maintenance hemodialysis patients[J].Renal Failure,2002,24(3):337-345.

[3]赵书友.中国人民解放军健康教育教材[M].北京:解放军出版社,1994:85.

[4]郝晶,王红.透析后自体内瘘周围皮下血肿的分析及护理[J].中国血液净化,2006,5(7):405.

[5]黄秀风,杨晓涛,卢英荣.健康教育对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].现代护理,2003,9(4):256-257.