张小娟 张春云 曹建华

顽固性心力衰竭经足量的洋地黄制剂、利尿剂、血管转换酶抑制剂、硝酸酯类等药物治疗后，症状持续甚至恶化，治疗难度大，病死率高。我院采用小剂量多巴胺、硝普钠经微量泵持续泵入治疗顽固性心力衰竭30例，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2006年3月至2010年7月顽固性心力衰竭住院患者60例，随机分为2组，每组30例。治疗组:男18例，女12例;年龄55～92岁，平均年龄65岁;高血压性心脏病15例，冠心病10例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病2例;病程6～28年。对照组:男16例，女14例;年龄50～88岁，平均年龄64.5岁;高血压性心脏病17例，冠心病7例，风湿性心脏病4例，扩张型心肌病2例;病程5～25年。2组患者治疗前临床症状、病程差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 治疗组将多巴胺160mg、硝普钠12.5～25mg分别溶于5%葡萄糖液50ml中，采用微量泵通过静脉留置针持续泵入。一般多巴胺以2～5 μg·kg－1·min－1，硝普钠以 12.5～25 μg/min的速度持续泵入，根据血压随时调整用量，3～5 d为1个疗程，在改用其他扩血管药物后停用。对照组使用洋地黄制剂、利尿剂、血管转换酶抑制剂、其他血管扩张剂常规治疗，用药期间密切观察症状、心率、血压、肺部啰音、肝脏大小、尿量、腹水及下肢水肿情况。

1.3 疗效判断标准 显效:NYHA分级心功能改善Ⅱ级者;有效:NYHA分级心功能改善Ⅰ级者;无效:NYHA分级心功能无变化。

1.4 护理

1.4.1 一般护理:休息可有效地减轻心脏负担，心功能Ⅲ级者以卧床休息为主，心功能Ⅳ级者绝对卧床休息，病情好转后再逐渐增加活动量;给患者清淡易消化的半流食或流食，并少食多餐，控制钠盐的摄入，以减轻心脏负担，多食维生素，以增加食欲;有明显呼吸困难者给予吸氧，一般氧流量为2～4 L/min，肺心病患者为1～2 L/min，以改善心肌缺氧。……