王世鹰 王瑞永

牙周炎是侵犯牙龈及牙周组织的一种慢性破坏性疾病。研究显示牙周炎的发病及临床严重程度与心理健康状况有关［1］。有学者采用国际通用的汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale，HAMA)对中、重度牙周炎患者的心理健康状况进行评估，认为中、重度牙周炎患者存在焦虑情绪［2］。本研究选用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)对牙周炎患者进行调查，探讨牙周炎患者与焦虑心理状况之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照美国牙周病学会(AAP)和 Armitage.1999的分类诊断标准［3］，收集北京大学口腔医院门诊部牙周科就诊的牙周炎伴牙周炎患者50例(牙周炎组)和同期就诊的非伴牙周炎的牙周炎患者50例(对照组)。入选者均等于合下列标准:(1)26～60岁成年人、不吸烟、无妊娠;(2)无明显错畸形，无血液、内分泌、心脑血管等全身性疾病;(3)最近3个月内未服用抗生素、抗癫痫药等，未作过牙周专科治疗，无口腔黏膜病。2组一般资料具有均衡性。见表1。

表1 2组基本情况比较 n=50

1.2 方法 记录患者年龄、性别、受教育程度。由一名牙周科主治医师对纳入患者进行牙周临床状况检查。所有牙周炎患者全口平均临床附着丧失(CAL)＞2 mm;X线片显示牙槽骨水平吸收或角型吸收超过根长1/3。牙周炎组有一个以上患牙有牙周炎形成;对照组全口牙齿无牙周炎形成。SAS评定标准:SAS总分＜50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组焦虑发病率和SAS评分差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 2组焦虑发病率和SAS评分比较 例数(%)

3 讨论

牙周炎发病机制复杂，菌斑微生物在牙周病的发病中是必需的始动因素，但单纯的细菌因素不足以解释疾病的复杂性和严重性。目前关于牙周炎与心理因素关系的研究中，部分研究显示焦虑心理因素与牙周炎相关联，而部分研究未发现社会心理因素与牙周炎有相关性。Vettore等［1］的研究表明焦虑特质的个体更易患牙周病。本研究发现牙周炎组的焦虑例数以及SAS评分均高于对照组(P＜0.05)，提示牙周炎可能与焦虑情绪有关，与上述研究结果一致。

随着现代医学模式由传统的纯生物学观点向生物－心理－社会模式的转变，越来越多的研究发现心理健康状况与各种生物因素相互影响，在多种疾病的发生发展过程中起重要作用。目前，心理健康因素对牙周炎的影响机制，尚不完全明确。关于精神焦虑对牙周病的影响机制，一些研究表明机体处于焦虑状态下，可出现下丘脑、垂体-肾上腺皮质分泌增多的神经内分泌反应，血浆中糖皮质激素增多，糖皮质激素可抑制免疫反应和炎性反应，引起牙槽骨吸收和牙周组织修复能力下降，加速牙周病的发展［4］。同时在焦虑状态下，还会出现交感神经兴奋、肾上腺素和去甲肾上腺分泌增多的反应，可引起外周小血管收缩，牙龈血液循环下降，供氧和营养成分减少，从而降低了局部组织的抵抗力。Axtelius等［5］研究发现有更多的社会心理压力和消极个性的牙周炎患者，对牙周治疗反应差。

本研究提示牙周科医师在进行牙周炎治疗的同时，应关注患者的心理健康状况，及时对焦虑评分值较高者进行心理干预，消除心理社会刺激因素的影响，改善情绪状态，必要时给予适量的抗焦虑药物，可以在改善生物学治疗的效果同时减少复发，使患者在临床治疗的同时对其情绪进行自我调整，促进牙周疾病的康复。

1 Vettore MV，Leao AT，Monteiro Da，et al.The relationship of stress and anxiety with chronic Periodontitis.Jounal of Clinical Periodontology，2003，30:394-402.

2 王戎机，高承志，高旭光，等.中重度牙周炎与焦虑抑郁因素相关性的临床研究.牙体牙髓牙周病学杂志，2010，20:584-587.

3 Armitage GC.Development of a classification system for periodontal diseases and conditions.Ann Periodontol，1999，4:1-6.

4 李生娇，曹志中，周中华.糖皮质激素对牙周炎发病作用的实验研究.临床口腔医学杂志，2002，18:253-255.

5 Axtelius B，Sderfeldt B，Nilsson A，et al.Therapy resistant periodontitis psychosocial characteristics.J Clin Periodontol，1998，25:482-491.