许卫东 张富利 蒋华勇 高军茂

Castleman病又称血管滤泡性淋巴结增生症或巨大淋巴结增生症，由Castleman于1956年首次报道而得名［1］，是一种罕见的、原因不明的淋巴结增生性疾病。我科2005年3月至2010年5月共收治6例单中心Castleman病，回顾分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共收治Castleman病患者6例，其中4例经淋巴结活检证实，2例为外科开胸术后病理证实，未能肉眼全切而入组行放射治疗。2例患者开胸手术未能全切的原因:1例因肿瘤与肺动脉粘连紧密;1例因肿瘤外观不规则呈葫芦状，并有一约1.5cm的长蒂延伸至颈根部，从而使手术操作困难。所有患者经过胸、腹、盆CT及颈、腋窝、腹股沟超声证实为单中心(局灶性)Castleman病，并经骨髓活组织检查除外骨髓侵犯。患者的临床及肿瘤特征见表1。

表1 临床及肿瘤特征

1.2 放疗方法 6例患者均行体膜固定，CT模拟定位，累及野三维适形放疗，剂量45～55 Gy(1.8～2.0 Gy/次，每周5 次)。

1.3 疗效评价标准 参照WHO(1981)制定的实体瘤统一评价标准，疗效分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)。

2 结果

2.1 近期疗效 所有患者均顺利完成放疗并随访，随访时间5～180个月，中位随访期12个月;CR、PR、SD、PD 分别为3、2、1、1例。见表2。随访中病故的72岁老年患者，放疗前一般情况较差，CT显示病灶广泛浸润纵隔并伴心包侵犯，放疗前期采用全纵隔+心包前后对穿27 Gy(1.8 Gy/次)，后期采用适形方案对纵隔病灶加量至45 Gy。放疗后期始其恶心及厌食症状减轻，放疗后5个月，CT显示纵隔及心包病变进展，并出现广泛胸膜转移，放疗后7个月死亡。

2.2 不良反应 6例患者放疗期间全身反应轻微，仅72岁患者(例4)放疗中后期出现Ⅱ-Ⅲ度放射性食管反应，并白细胞＜4.0×109/L，经对症治疗后顺利完成放疗。……