王美兰 陆玉梅 顾平 王晓燕 张晓坤

（江苏省南通市第三人民医院ICU，江苏 南通 226006）

重型肝炎、肝衰竭是导致肝病患者死亡的主要原因之一，内科综合治疗效果差，非生物型人工肝如血浆置换、血液灌流和胆红素吸附等治疗方法，能去除血液中的部分毒性物质，改善临床症状，提高慢性重症肝炎患者早期或中期的好转率及治愈率，得以在临床广泛使用。但血浆置换需要补充大量异体血浆，在实施过程中可出现多种不良反应，且近年来血浆供应紧张，部分患者常因无充足血浆供应，致使血浆置换难以实施。血液灌流联合持续性血液滤过，可清除多种毒素，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，减轻肝性脑病患者的脑水肿，同时清除炎症介质，阻断SIRS向MODS发展[1]。我院ICU 2007年11月～2010年5月使用美国百特Aquarius血液净化机对30例重型肝病患者进行了血液灌流（Hemoperfusion）联合连续性静脉－静脉血液滤过（Continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）治疗共87例次，现将疗效观察及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 30例患者均为我院2007年11月～2010年5月住院治疗的重型肝炎患者，其中，男17例，女13例，平均年龄（41.24±9.71）岁，乙型病毒性肝炎27例，药物性肝炎3例。

1.2 治疗方法 内科综合治疗的基础上加用HP和CVVH，采用美国百特公司产Aguarius CRRT机，HP采用丽珠生物材料公司生产HA330-Ⅱ型一次性无菌血液灌流器，以股静脉留置双腔管建立血管通路，血流量150～200ml／min，血液灌流治疗时间2～3h，灌流结束后，序贯实施连续性血液滤过。滤器为费森尤斯AV600（膜面积1.6m2），血流量150～200ml／min，前稀释1 500～2 000ml／h，后稀释1 600～2 500ml／h，每小时总置换液体量4 000～4 500ml，置换液采用改良port配方，整个治疗过程中根据病情确定是否采用抗凝治疗。……