龙振华 王玲

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病和多发病之一，以往主要采用血管收缩剂对其进行治疗，但是治疗效果欠佳。近年来，随着我国医疗技术的快速发展，功能性鼻内窥镜在耳鼻咽喉科得到越来越广泛的应用，固然，也为慢性肥厚性鼻炎的治疗提供了一些新的思路。目前，慢性肥厚性鼻炎的手术方法众多，但是不同的报道效果尚存在一定的差异［1-3］。为此，探求治疗慢性肥厚性鼻炎功能性鼻内窥镜治疗方法是近年来广大耳鼻咽喉科医师及学者们关注的焦点问题。笔者选择2009年1月至2012年1月在我院耳鼻咽喉一头颈外科住院治疗的156例慢性肥厚性鼻炎患者进行不同手术治疗，比较对照组和实验组患者术中出血量、手术时间、恢复通气时间、黏膜恢复时间及伴随症状消失时间的差异情况，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2012年1月在我院耳鼻咽喉一头颈外科住院治疗的156例慢性肥厚性鼻炎患者为研究对象，本研究入选患者均符合以下条件:① 患者术前常规行鼻部CT检查明确下鼻甲肥厚情况及有无下鼻甲骨增生。②患者经使用血管收缩剂滴鼻治疗无效。③患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。④患者无心肝肾等重要脏器功能障碍。⑤患者无言语交流障碍，能够与研究者进行有效沟通。⑥术前检查无明确手术禁忌。⑦既往无鼻腔及鼻窦手术史。其中，男性患者89例，女性患者67例;年龄28～55岁，平均年龄(46.34±10.58)岁;病程0.5年～12年，平均病程(7.63±4.48)年。

1.2 治疗方法 对照组患者给予传统下鼻甲部分切除术对其进行治疗，而实验组给予内窥镜下改良下鼻甲成形术对其进行治疗，具体操作步骤如下:

1.2.1 内窥镜下改良下鼻甲成形术组 患者取仰卧体位，常规消毒，包头及铺巾，采用WOLF鼻内镜手术器械在电视监控系统下进行操作，先使用1%丁卡因+1‰肾上腺素棉片对患者进行2次鼻腔黏膜表面麻醉，然后在使用1%利多卡因对患者的下鼻甲黏膜进行局部浸润麻醉。使用15号小圆手术刀片经肥厚部下鼻甲游离缘沿下鼻甲长轴由前向后作一楔形切口，切开患者的黏膜及黏膜下组织，将患者楔形切口间的下鼻甲组织作条索状切除(注意手术者根据其实际鼻甲肥厚情况及鼻腔大小来决定楔形切口的大小，因患者手术楔形切口的大小直接关系到切除下鼻甲组织量的大小。如果患者有下鼻甲骨的增生，可同时酌情切除部分增生的下鼻甲骨)。术中可同时辅以下鼻甲外移术。可不作缝合楔形切除掉部分下鼻甲组织后的下鼻甲创面，仔细复位对合下鼻甲创面后给予凡士林油纱条或膨胀海棉填塞鼻腔进行压迫止血及闭合下鼻甲术腔(建议使用凡士林油纱条填塞以便于分次取出，同时，可达到逐渐减压最终达到减少术后出血的目的)。患者在术后48～72 h分次取出鼻腔填塞物。在取出鼻腔填塞物后，每4～7 d鼻腔清理一次，清理鼻腔痂壳以预防鼻腔粘连的发生，观察创面愈合情况，以鼻用激素喷鼻以减轻鼻黏膜水肿，辅以复方薄荷油滴鼻来减少患者鼻腔干燥。并且进行常规预防感染治疗。

1.2.2 传统下鼻甲部分切除术组 采用下鼻甲剪切除部分下鼻甲。余与内窥镜下改良下鼻甲成形术组相同。

1.3 临床疗效评定标准［4］患者鼻腔通气良好，停用减充血剂，下鼻甲大小及黏膜色泽恢复正常，下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距在3 mm以上，中鼻甲可见则认为患者手术后显效;患者鼻通气较术前明显好转，偶用减充血剂，下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距在3 mm以下，黏膜表面不甚光滑，色泽暗红色则认为患者手术后有效;患者鼻腔通气无任何改善，患者体征无变化则认为患者手术后无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行分析，首先对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验。计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和实验组患者临床疗效比较 在78例实验组患者中，40例患者显效，33例患者治疗有效，5例患者治疗后无效，治疗总有效率93.59%，而在对照组78例患者中，21例患者显效，39例患者有效，18例患者无效，治疗总有效率76.92%，总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 对照组和实验组患者临床疗效比较

2.2 对照组和实验组患者不良反应比较 对照组和实验组患者在治疗期间未出现大出血及鼻子塌陷等不良反应发生，对照组和实验组患者在不良反应发生率上差异无显著性(P＞0.05)。

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎的手术治疗是在确保下不造成下鼻甲正常功能紊乱的前提下，通过下鼻甲减容来达到改善通气及恢复鼻腔的正常生理阻力和鼻黏膜的正常生理功能的目的［5-6］。过去主要采用下鼻甲部份切除治疗慢性肥厚性鼻炎，该术式虽然操作简单，但是过于粗暴，它将下鼻甲黏膜及黏膜下组织一并切除导致患者术后创面为瘢痕性愈合，破坏了下鼻甲黏膜表面正常纤毛结构，影响患者下鼻甲正常生理功能。随着功能性鼻内窥镜手术在耳鼻咽喉一头颈外科的运用及推广，出现了鼻内镜下鼻甲成形术，该术式最大程度地保留了下鼻甲解剖结构的完整性，同时保护下鼻甲正常形态，下鼻甲纤毛结构大部份完好，有利于下鼻甲生理功能恢复，减少鼻腔萎缩、干燥及结痂等的发生。在保证总鼻道的合理宽度的情况下，鼻黏膜黏液纤毛传输功能术后无影响。

本研究发现:在78例实验组患者中，40例患者显效，33例患者治疗有效，5例患者治疗后无效，治疗总有效率93.59%，而在对照组78例患者中，21例患者显效，39例患者有效，18例患者无效，治疗总有效率76.92%，总有效率差异有显著性(P＜0.05)，且对照组和实验组患者在不良反应发生率上差异无显著性(P＞0.05)。这说明:鼻内窥镜下楔形切口改良下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效确切，不良反应少，且安全易行。改良的楔形切口下鼻甲成形术，具有操作简单安全，易于掌握，手术时间短，创伤小，出血少，对手术器械的要求相对不高等特点。同时，在功能上能保护下鼻甲黏膜纤毛，既达到了下鼻甲减容改善通气的目的，又没有破坏下鼻甲的基本正常形态及解剖结构。并且能够通过有效地缩小手术创面及减少术后痂皮的产生，避免术后大出血的发生，并且能够很好地避免了术后鼻腔干燥症状的出现。

［1］ 罗旭东.等离子射频消融术与传统鼻甲切除术治疗慢性肥厚性鼻炎140例疗效比较.吉林大学学报(医学版)，2011，37(3):528.

［2］ 银太星.低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效分析.中国医药指南，2011，9(20):304-305.

［3］ 何清泉.下鼻甲黏膜下部分切除术与黏膜下等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效分析.中国医药科学，2011，1(16):40-41.

［4］ 龙益兴，应根东，邱景山，等.鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术切口的改良.中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17(7):377-378.

［5］ 田勇泉.耳鼻咽喉一头颈外科学.北京:人民卫生出版社，2008:60.

［6］ 韩德民.下鼻甲的结构、功能与症状.耳鼻咽喉一头颈外科，2003，10(4):195.