侯满香 张永兴

小儿脑瘫手术的特点是;患者年龄小，不配合，须全身麻醉，行肌力肌张力调整术不能用肌松药，行颈动脉剥脱术，选择性脊神经后根切断术须良好的镇痛。小儿自身特点;对呼吸管理要求高，术毕要求苏醒迅速彻底。我院在50例小儿脑瘫手术中分别采用丙泊酚复合芬太尼和丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉进行比较现报告如下。

1 方法与资料

1.1 一般资料 选择脑瘫患儿50例美国麻醉医师协会［ASA］Ⅰ～Ⅱ级年龄3～17岁，体重20～50 kg无呼吸系统及其他疾病。2组患儿性别、年龄、体重及病情等一般资料的比较差异无统计学意义。

1.2 方法 患儿随机分为2组;A组瑞芬太尼复合丙泊酚组B组芬太尼复合丙泊酚。患儿入手术室后常规监测ECG，BP，P，SpO2。A组麻醉实施:①麻醉前用药;术前30 min肌内注射阿托品0.2～0.4 mg。②麻醉诱导咪达唑仑0.2 mg/kg丙泊酚1.0 mg/kg瑞芬太尼1.5 μg/kg琥珀胆碱2 mg/kg。③麻醉维持连续靶控输注丙泊酚2～4 mg/(kg·h)微量持续泵注瑞芬太尼0.1～0.25 μg/(kg·min)能用肌松剂的维库溴胺0.03 μg/(kg·min)B组麻醉实施中麻醉诱导中瑞芬太尼改用芬太尼0.5～1 μg/kg麻醉维持中微量泵持续泵入瑞芬太尼改为间断推注芬太尼0.1 μg/(kg·min)其余药物使用方法及剂量同A组。术毕等待苏醒，直至患儿潮气量正常，呼吸平稳，拔除气管导管，自主呼吸好，吸空气能维持SPO297%以上时停止面罩吸氧。患儿均清醒并啼哭后护送至病房。

1.3 术中观察指标 连续观察插管前(T1)插管后(T2)手术开始时的(T3)手术结束时(T4)的心率(HR)，BP［SBP-DBP］变化情况及术中疼痛反应。记录手术结束后患儿苏醒时间，拔管时间及平均每个患儿每小时丙泊酚的用量。疼痛采用0-3级评家［1］0级手术时强烈持续疼痛，手术受到严重干扰，1级手术中中度持续疼痛手术受到干扰。2级手术中偶尔轻度疼痛能正常手术。3级无疼痛

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件包对所得数据进行统计学分析。计量资料以()表示组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿血流动力学变化情况 A组患儿在麻醉诱导后和插管前后SBP和DBP值明显降低，差异具有统计学意义。P＜0.05但心率无明显差别P＞0.05插管前后手术过程中A组的SBP和DBP值较B组低两者间差异具有统计学意义P＜0.05其余时间点中两组间的SBP和DBP值及所有时间点的心率均无明显差别(P＞0.05)。见表1。

2.2 术中疼痛反应情况 A组和B组在术中情况稳定，均无疼痛反映出现。见表2。

2.3 术后苏醒质量及丙泊酚用量 B组患儿苏醒和拔管所需时间明显较A组长，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。B组麻醉过程所需丙泊酚的量较A组多，两组间差异具有统计学意义P＜0.05。见表3。

表1 两组各时点血流动力学的变化()

表1 两组各时点血流动力学的变化()

注:与麻醉诱导前及B组比较P＜0.05

指标 组别 基础值109.8±11.2(mm Hg) B 102±10.1 119.2±9.8 118.0±16.0 123.0±16.0 121.0±15.2 DBP A 75.1±7.2 56.5±6.1* 55.3±15.2* 54.2±*13.2 70.3±18.3(mm Hg) B 73.2±15.2 68.7±17.0 68.8±19.3 69.8±10.3 73.5±16.3 HR A 90.5±12.3 89.5±13.5 81.9±12.1 84.5±15.3 89.9±12.1(次/min) B 90.5±11.6 89.6±8.7 82.9±11.5 85.2±14.0. 89 T1 T2 T3 T4 SBP A 100±12.3 92.5±18.0* 98.4±7.5* 101.2±8.5*.6±11.6

表2 两组疼痛反映的比较

表3 术后苏醒质量及丙泊酚用量的比较()

表3 术后苏醒质量及丙泊酚用量的比较()

注:*与B组比较，P＜0.05

组别 苏醒时间(min) 拔管时间(min) 丙泊酚用量［mg/(人·h )］A 5.1±0.4* 4.6±0.9* 100±16*10.2±1.6 12.7±1.8 150±20 B

3 结论

小儿麻醉是麻醉中的难点与热点保证术中血流动力学平稳，术后苏醒迅速且无躁动及谵忘等优点是小儿手术理想的麻醉方法。小儿脑瘫手术均须在全凭静脉麻醉下完成，然而在麻醉诱导和气管插管过程中喉镜窥视和气管插管可对鼻腔及咽喉黏膜造成强烈刺激引起交感N兴奋，导致血浆儿茶酚胺分秘增加，心率增快，血压上升等应激反应HAG.CC等［2］认为在麻醉诱导时使用适量的麻醉性镇痛药物如芬太尼或瑞芬太尼通过减轻患者的痛觉从而达到降低应激反应的目的，同时在麻醉诱导和手术过程中采用镇静药物丙泊酚联合瑞芬太尼更能有效抑制血压和心率的上升。在本研究中，丙泊酚联合瑞芬太尼组比丙泊酚联合芬太尼组更能有效的控制麻醉诱导和手术过程中血压与心率上升，与邵云等［3］的研究结果相似瑞芬太尼作为新型短效的阿片受体激动剂，其镇疼作用强，持续泵注时对循环抑制小，起效快，作用时间短，全麻术后，苏醒快，苏醒期无躁动，和精神异常发生少［4］，丙泊酚作为一种短效的全麻诱导和维持药物同样具备起效快作用时间短的特点，但其不具备镇痛效果，故全麻术中多与瑞芬太尼或芬太尼联合使用，邵云［3］认为丙泊酚和瑞芬太尼联合输注综合利用了丙泊酚的镇静及瑞芬太尼的镇痛效应，缩短了诱导和苏醒时间，减少了诱导和术中的血流动力学波动，降低了两者的需要量，也减少了围手术期的副作用，使麻醉恢复期更易控制，从而提高了麻醉的安全性。本研究结果亦显示使用瑞芬太尼组苏醒时间及拔管时间较使用芬太尼组明显缩短，且术中使用丙泊酚的量大大减少。从而表明丙泊酚联合瑞芬太尼适用脑瘫患儿手术且效果优于丙泊酚联合芬太尼术着患儿家长满意度都很高。

［1］ Senagore.AJ.pathogenesis and economic consequences of postoper ative ilues.Am j Health Syst Pharm 2007，64:3-7.

［2］ Hag CC Shabewise Js Anaesthesia for adult cardiac urger.Anaesthesia，1994，15(2):1757-1810.

［3］ 邵云.瑞芬太尼联合丙泊酚在口腔颌面外科麻醉中的应用.口腔医学，2008，28(12):71-73.

［4］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社，2006:446-449.