姚晓天 衢州职业技术学院医学院 衢州 324000

窦丽萍 浙江省新华医院

高东升 河南省洛阳市第二中医院

杨 青 杭州市下城区潮鸣社区卫生服务中心

据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位，而高血压是心血管病最重要的危险因素，它涉及多器官、多系统病变，严重影响人类健康，是全球范围内的重大公共卫生问题。我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%[1]，至今全国高血压患者已突破1亿人。失眠是以不能获得正常睡眠为特征的病症，是临床常见病症，虽然不属于危重疾病，但严重影响生活质量，并可诱发或加重心血管系统、神经系统等病症。

临床发现高血压和失眠关系密切，相互影响，为进一步研究其内在联系，我们随机抽查了1056例中老年原发性高血压患者，调查其睡眠情况，旨在为高血压合并失眠的中医药研究提供临床辨证依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选择杭州市上城区望江街道社区卫生服务中心、清波街道社区卫生服务中心、湖滨街道社区卫生服务中心、下城区长庆、潮鸣街道社区卫生服务中心、朝晖街道社区卫生服务中心，45～75岁高血压患病人群为本次调查对象。

1.2 诊断标准和排除标准

1.2.1 高血压诊断标准 参照2005《中国高血压防治指南指南》[2]（简称《指南》修订版）：在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa），按血压水平将高血压分为 1、2、3级。收缩压≥140mmHg、舒张压＜90mmHg者为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。

1.2.2 失眠诊断标准 依据匹兹堡睡眠质量指数评分表，按照PSQI量化积分的方法选取病例，凡积分≥7分即可入选为失眠病例。

1.2.3 排除标准 继发性高血压、近期家庭或身边发生重大事件的失眠患者、有严重精神疾患的失眠患者、妊娠及哺乳期妇女。

1.3 调查内容 参照《心血管的流行病学调查研究手册》[3]和匹兹堡睡眠质量指数评分量表设计《高血压合并失眠状态人群中医症候流行病学调查表》，内容包括：①一般信息：姓名、性别、年龄、民族、婚姻、文化程度、职业、身高、体质量、生活习惯（如吸烟，饮酒等）。②高血压病史调查：高血压病程、血压分级、家族史、服用具体药物情况、血压控制情况、合并疾病情况（包括糖尿病、高脂血症、脑梗及冠心病等）。③睡眠状况调查：是否失眠、失眠程度、失眠类型（入睡困难，睡时易醒，多梦，醒后再睡困难，彻夜不眠）。④证候调查：参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》[4]中高血压合并失眠的证型结合临床进行分型。具体分为4型：肝郁化火型、痰热内扰型、阴虚火旺型、阴阳两虚型。

1.4 调查方法 根据社区卫生服务站点高血压管理网络档案，对确诊为高血压病者采取系统抽样方法，通过体检，高血压和失眠防治知识讲座等形式集中，以专门人员询问方式帮助填写高血压合并失眠调查表，共发放调查表1200份，收回有效答卷1088份，应答率为90.66%。对以上资料进行整理，除去40岁以下高血压合并失眠患者和调查表填写不完整者，符合本次分析的资料共1056份，其中高血压合并失眠546份。

2 结果

2.1 高血压合并失眠发生率 本次调查结果示，1056例原发性高血压患者中高血压合并失眠患者546例，占51.71%。

2.2 高血压合并失眠中医证型分布 阴虚火旺305例，占55.86%，痰热内扰107例，占19.60%，肝郁化火77例，占14.10%，阴阳两虚52例，占9.52%，不能纳入以上分型痰瘀阻滞5例，占0.92%，见图1。

图1 高血压合并失眠中医证型分布图

3 讨 论

研究表明，高血压形成机制的多种因素对睡眠有很大程度的影响：①交感神经兴奋，使脑干上行网状激活系统在长时间内保持活跃。②血管活性物质前列腺素（PG）分泌减少，前列腺素D2（PGD2）[5]是迄今报道的最有效力的内源性睡眠促进物质。前列腺素E2（PGE2）及F2a（PGF2a）具协同作用，PGD合酶（PGDS）是调节睡眠的关键酶。③中枢神经递质释放异常[6-7]，交感神经兴奋刺激多巴胺和去甲肾上腺素释放，抑制5-羟色胺释放。多巴胺和去甲肾上腺素对睡眠觉醒机制有兴奋作用，而5-羟色胺对睡眠觉醒机制有镇静作用。

脏腑亏虚是中老年高血压合并失眠症发病的病机基础，年老体衰，肝肾阴竭，肾水不足无以上济心火，心肾失交，或久劳耗伤心脾阴血，心失所养，病变脏腑以肝、脾、肾、心为重点。中老年高血压合并失眠症由于病程长，多为本虚标实之证，如肝郁化火，久则肝火旺盛而伤阴，则可转变为阴虚火旺，阴虚日久，阴损及阳，则转变为阴阳两虚；痰热内扰，亦常夹有脾虚、肾虚症，所以临床要注意证的动态变化。调查还发现，按症状归类，约1%高血压合并失眠症患者不能纳入高血压合并失眠症四种证型范围，总结其症状特点，多数舌有紫斑或瘀点，脉弦涩或细涩或结代，面色或唇色紫暗，兼有健忘、头痛等症，从临床表现看，这些症状均与痰瘀有关。痰瘀与中老年高血压失眠有密切关系，从发病看，情志失调是中老年高血压合并失眠症发生发展的重要因素，长期的精神刺激可导致肝郁气结，津凝为痰，痰瘀互结[8]影响到血液的正常循行而瘀滞；精神刺激可产生心理和生理反应，导致神经系统的功能异常，造成大脑的功能障碍，从而引起失眠。从病程看，中老年高血压合并失眠症患者多病程长，反复发作，迁延难愈，久病入络是形成血瘀的重要原因；有研究证实，中老年高血压合并失眠症患者多伴有不同程度的瘀滞现象[9]，而且血瘀程度随年龄增长而逐步加重。综上所述，痰瘀阻滞是中老年高血压合并失眠症的一个不可忽视的证型，近年亦有高血压合并失眠症从瘀论治的报道，疗效满意。本调查结果显示，中老年高血压合并失眠中医证型宜分为肝郁化火、阴虚火旺、痰热内扰、阴阳两虚、痰瘀阻滞五型。

本调查结果还显示，高血压合并失眠症中医证型中阴虚火旺所占的比例较大，占55.86%，可能与高血压起病隐匿，病情进展缓慢，病程较长有关。中医认为，久病耗伤人体精血阴液，精血亏虚，阴不制阳，虚火亢旺。一般认为，随着患者年龄增加及病程延长，高血压合并失眠患者证型中阴阳两虚型应当明显增多，但本调查结果并未体现，可能与调查例数偏少、调查对象年龄方面的限制有关（45～75岁），有待于进一步研究。

［1］刘力生，龚兰生.1999中国高血压防治指南（试行本）［S］.北京：中国高血压防治指南起草委员会，1999：1.

［2］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南［S］.修订版.北京：人民卫生出版社，2005：21.

［3］周兆凡，吴锡桂.心血管病的流行病学调查研究手册［M］.北京：北京医科大学中国协和大学联合出版社，1997：12.

［4］国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：人民卫生出版社，2002：28-31.

［5］Ueno R Ishikaway，Nakayama T，Prostaglandin D2induces sleep when microinjected into the preoptic area of conscious cdts［J］.Biochem Biophys Res Commun，l982，109（2）：576-578.

［6］林殷利.5-羟色胺与睡眠［J］.上海第二医科大学学报，1988，8（2）：185.

［7］王淑英，姚海燕，库宝善.电子诱导睡眠器的实验研究［J］.医学研究通讯，1998，7（27）：24.

［8］董月奎.从痰瘀论治顽固性失眠37例［J］.中国中医基础医学杂志，1997，3（增刊）:38-39.

［9］衷敬柏.老年高血压病血瘀证临床特征及其与心脏事件的关系［J］.北京中医杂志，1993，4：20.