陆建龙 浙江省湖州市南浔区中西医结合医院 南浔 313009

腹腔镜治疗胆囊及胆总管结石50例

陆建龙 浙江省湖州市南浔区中西医结合医院 南浔 313009

胆囊结石 胆总管结石 腹腔镜

胆囊结石合并胆总管结石为外科常见病，传统多采用开腹手术治疗，但创伤较大。腹腔镜微创技术已逐渐成为该病首选治疗方式。2007年5月—2010年12月我院采用腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石治疗胆囊结石继发胆总管结石患者50例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

胆囊、胆总管结石患者100例，均经B超、CT确诊，胆囊结石直径0.6～2.2cm，胆总管结石直径＜2.5cm，数量少于4枚，无肝内胆管结石，无上腹手术史。按床号的单双数分组，单数为治疗组50例，男29例，女21例，年龄19～66岁，平均（40.5±5.1）岁；单发胆囊结石10例，单发胆总管结石8例。对照组50例，男26例，女24例，年龄17～62岁，平均（38.5± 5.8）岁；单发胆囊结石12例，单发胆总管结石5例；两组性别、年龄、胆管结石数等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，具体操作参照《外科学》第7版[1]。术前准备包括禁食、输液、抗感染，留置导尿管等，实验室检查血、尿淀粉酶无明显异常；术前尽可能明确结石位置及数量，可行B超、CT检查显示胆管情况。手术步骤：①使用气管内插管全身麻醉，患者取仰卧位，头高足低15～20度，手术台向左侧倾斜15度；②建立气腹；③建立手术操作通道，通常采用“四孔法”；④腹腔探查，探查时以脐部为中心，探查时镜身可旋转360度，了解整个腹腔情况；⑤切除胆囊，胆总管切开取石，取出胆囊后，根据胆囊有无急性炎症，有无胆汁漏入腹腔，术中出血情况及术者经验可置放或不置放腹腔引流管。腹腔引流管可从C孔引出；⑥解除气腹，缝合戳孔。

对照组采用开腹胆囊切除术治疗，具体操作参照《外科学》第7版[1]。患者均采用连续硬膜外麻醉，行常规开腹胆囊切除胆总管切开取石、T管引流术。

观察指标：观察两组患者手术时间、术中出血量、进食时间、住院时间及并发症等指标。并于术后行B超或CT检查有无复发。随访时间:治疗组为5～22个月，开腹组为6～30个月。

统计学方法：应用SPSS 12.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

治疗组手术时间、术中出血量、进食时间和住院时间均少于对照组（P＜0.01），并发症发生率低于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组术后情况比较（±s）

表1 两组术后情况比较（±s）

注:与对照组比较，*P＜0.01

组别治疗组对照组n/例50 50手术时间/min 88.3±21.5* 120.6±34.3术中出血量/mL 30.2±7.9* 60.2±15.5进食时间/h 26.5±3.1* 82.4±19.7住院时间/d 7.1±2.0* 13.5±2.9并发症发生率/% 6.0（3/50）* 14.0（7/50）

4 讨论

胆囊及胆总管结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。主要见于成年人，40岁后发病率随年龄增长而增高，女性多于男性，尤以经产妇和服用避孕药者常见。胆总管结石多位于胆总管的中下段，随着结石增多、增大和胆总管扩张，结石堆积或上下移动，常累及肝总管[1]。胆囊结石成因复杂，多由综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外，胆囊结石患者的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的黏液糖蛋白促使成核和结石形成。此外，胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。

目前，胆总管结石仍以手术治疗为主，但术后残余结石的发生率多达30.4%～76.2%[2]。自Fletcher等报道了腹腔镜经胆囊管途经胆总管探查及腹腔镜下胆总管切开术治疗胆总管结石的经验后[3]，腹腔镜微创治疗胆管结石也逐步得到认可。使腹腔镜胆总管切开探查取石已逐渐成为治疗肝外胆管结石的一种微创、有效的方法[4]。腹腔镜手术治疗胆石症具有切口小、损伤轻、并发症少、手术时间短、术后恢复快，对机体影响小等优点，值得临床推广应用。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:543-548．

［2］舒旭波，王小平.腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2008，8（16）:3803-3804.

［3］李建国，李辉，林志川，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石62例［J］.福建医药杂志，2005，27（5）:94-95.

［4］张阳德，路晓林，万小平，等.腹腔镜手术治疗胆囊结石合胆总管结石的临床研究［J］.中国内镜杂志，2005，11（2）: 113-115.

2012-02-16