刘雪峰 苏远强 彭浩源

广西壮族自治区北海市中医院麻醉科，广西北海 536000

保留自主呼吸清醒镇静气管插管是处理困难气道的常用方法[1]，插管成败的关键在于充分的表面麻醉及适当的镇静，目前临床常用表面麻醉及镇静方法仍有较高的并发症发生率，有待进一步改进。本研究拟采用高流量压力雾化吸入表面麻醉联合清醒镇静的方法，通过对患者插管条件的评估，呼吸、循环及应激的变化，探讨2%利多卡因压力雾化吸入的上呼吸道黏膜表面麻醉的效果及辅助镇静方案的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择拟在气管插管全身麻醉下行择期手术的患者20例，美国麻醉学家学会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，MallamptiⅠ～Ⅱ级，体重指数 18.5～24.9 kg/m2，年龄 18～60 岁，高血压病、糖尿病患者、心肺脑肝肾功能明显异常者及气道高反应性患者（哮喘史或慢性阻塞性肺气肿等）除外，所有患者均签署知情同意书。

1.2 清醒镇静方案

患者术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 mg，阿托品0.5 mg。插管前静脉推注咪唑安定0.03 mg/kg，同时予丙泊酚2 mg/（kg·h）及瑞芬太尼 0.05 μg/（kg·min）恒速泵注 10 min，将患者OAA/S评分滴定至3～4分后在高氧流量（10 L/min）压力下将2%利多卡因雾化吸入进行表面麻醉，给药10 min后2%利多卡因在高氧流量（10 L/min）压力下进行雾化吸入表面麻醉，表面麻醉完成后予以气管插管，气管插管过程中如患者有呛咳，体动反应，则追加适量丙泊酚（5 mg/次），可重复追加，直至完成气管插管；镇静过程中如出现明显呼吸抑制则给予辅助呼吸，并完成气管插管。

1.3 利多卡因压力雾化吸入的方法

将普通喷雾器球囊取下，连上接有氧源的导管，表面麻醉时将氧流量开至10 L/min，2%利多卡因即在高氧流量下从喷雾器尖端喷出；……