徐 震 王卓强 王恒林 王显望 吕宝胜

解放军第三〇九医院麻醉科，北京 100091

肝移植作为终末期肝病最有效的治疗方法之一，其成败在相当程度上受到术中凝血和纤溶调控的影响。乌司他丁作为一种广谱非选择性丝氨酸蛋白酶抑制剂，除了抗炎、抗休克、对大器官的保护作用以外，其血液保护作用一直未有定论。本研究选择重度肝硬化患者为研究对象，观察不同剂量乌司他丁对肝移植术中各期凝血和纤溶系统的影响，以期提出有利于改善重度肝硬化患者肝移植围麻醉期凝血和纤溶状况的合理给药模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年6月～2011年12月80例重度肝硬化患者，ASA分级Ⅲ～Ⅳ级，男63例，女17例；年龄25～74岁；其中肝炎后肝硬化65例，酒精性肝硬化12例，胆汁淤积型肝硬化3例。均行经典原位肝移植术，均签署知情同意书和征得医院伦理委员会同意。根据乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司）不同用量随机分为四组，每组20例，均自手术开始泵至手术结束，手术时长8～10 h。组1（U1组）：乌司他丁泵入 1×104U/kg；组 2（U2组）：乌司他丁泵入 2×104U/kg；组 3（U3组）：乌司他丁泵入 4×104U/kg；对照组（C 组）：以等容生理盐水代替。四组患者性别、年龄、体重、病种及手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 凝血、纤溶以及出血量监测

于术前（T0）、无肝前期 60 min（T1）、无肝期 20 min（T2）、新肝期 20 min（T3）、关腹前 30 min（T4）静脉采血，检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血激酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）、D-二聚体（DDimer），同时用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪测定激活全血凝固时间（ACT）、凝血速率（CR）及血小板功能（PF）变化，由自体血回收机记录的回收血量与纱垫称重计算的出血量累加得出整个术程出血量，统计输入悬浮红细胞和新鲜冰冻血浆量。……