宋幼林 李晋华 严荣荣

由于ICU病房中，患者病情重、住院时间长、卧床时间久、年龄偏大、昏迷，各种有创监测及引流置管、机械通气，故感染发生率很高。据报道，ICU病房的医院感染率为15.9%，明显高于普通病房5.4%，主要为肺部感染，控制感染已成为抢救危重患者成功的主要障碍。为预防和控制ICU病房的感染，我院对ICU病房2008年1月～2009年12月送检的标本中分离出242株病原菌的种类特点及耐药状况进行分析，为临床合理使用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 标本来源

2008年1月～2009年12月我院ICU病房送检的常规取材法得到的标本，主要为下呼吸道标本。

1.2 菌种鉴定

严格按《全国临床检验操作规程》第二版要求进行，采用法国梅里埃公司生产的API鉴定系统。

1.3 药敏试验

采用纸片扩散法（K-B法），操作及结果判定标准均严格按CLSI规定进行。所用抗菌药物纸片购自英国Oxoid公司，质控菌株为ATCC 25922、ATCC 25923、ATCC 27853。

2 结果

2.1 细菌种类

根据统计，我院ICU病房感染的细菌种类构成比见表1。共分离病原菌242株，以革兰阴性杆菌为主，占88.0%；革兰阴性杆菌中非发酵菌比例较高，占39.9%。居前5位的为铜绿假单胞菌（15.7%），肺炎克雷伯菌（12.4%），其中产ESBLS 9株产酶率为30%，洋葱伯克霍尔德菌（10.7%），鲍氏不动杆菌（9.5%），嗜麦芽寡养单胞菌（8.7%），与国内鲁艳等[1]报道相符。

表1 重症医学科感染细菌种类

2.2 居前5位的细菌种类的耐药率见表2。

3 讨论

ICU病房是医院获得性下呼吸道感染的高发区。这主要与患者病情危重、免疫力低下，大量使用广谱抗菌药物、皮质激素以及各种侵袭性治疗操作有关。气管切开或插管机械通气，由于呼吸道的正常免疫防疫功能遭到破坏，更易导致下呼吸道感染的发生，故ICU病房的标本以痰标本为主。……