周小芸 李达 方勇 潘宏铭

1.浙江省杭州市下沙医院肿瘤内科，浙江 杭州 323000；

2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科，浙江 杭州 323000

近年来，随着结直肠癌发病率的升高，一些罕见部位转移的报道也越来越多，如结直肠癌转移至子宫内膜及牙龈［1］、脾脏［2］，而转移到阴囊者仍较罕见。浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治1例结肠癌阴囊转移患者，报告如下。

1 临床资料

患者，男性，63岁。因大便次数增多3年，反复便中带血1年于2008年2月20日入住浙江大学医学院附属邵逸夫医院。外院肠镜检查显示，距肛45 cm处有肿块。遂于2008年2月25日接受结肠癌切除+小肠区段切除术治疗。术中见降结肠近脾曲处有一大小约7 cm×8 cm肿块，侵犯浆膜层，累及邻近空肠和横结肠，周围系膜可扪及多枚肿大淋巴结。术后病理诊断结果显示为溃疡型黏液腺癌，穿透浆膜层，累及小肠壁肌层，伴淋巴结转移(2/35)。术后行5次FOLFOX4方案(奥沙利铂联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶)化疗，因出现3级骨髓抑制(血小板减少)药物不良反应，结束化疗。2009年1月，患者自行发现左侧阴囊有一黄豆大小的肿块，随后肿块逐渐增大至鸽蛋大小。2010年3月24日患者因阴囊出现肿块超过1年至泌尿外科就诊，再次入院接受治疗。入院体格检查发现，左侧阴囊有一约2 cm×1.5 cm大小卵圆形肿块，表面光滑，无压痛，质地中等，活动度尚可。B超诊断结果显示，左侧阴囊上方可见一大小约1.7 cm×1.28 cm×1.5 cm的实质性肿块，界清，轮廓尚规则，内回声强弱不均，可见绕边血流信号，未见明显血流信号，可能为精索来源肿块。于2010年3月26日行左侧阴囊肿块切除术，术中左侧阴囊可及一大小约2 cm×1.5 cm的肿块，质硬，边界不清。镜下可见纤维组织中有大量的黏液腺癌组织，左侧睾丸及附睾切除标本中未见肿瘤侵犯，精索切缘阴性。病理诊断结果为左侧阴囊转移性黏液腺癌(图1)。

患者结肠癌阴囊转移诊断明确，术后行6个周期的FOLFOX4方案化疗，因再次出现3级骨髓抑制(血小板减少)药物不良反应，患者放弃化疗，出院后在家中进行中药调理。随访至2011年7月，患者状况良好。

2 讨论

阴囊转移性恶性肿瘤的报道较少，原发灶多在腹膜后或泌尿生殖系统，也可出现于消化系统或其他部位。国内外曾有胃癌、结直肠癌、腹膜后神经母细胞瘤、肾癌等转移至阴囊的报道［3-8］。目前，继发性阴囊恶性肿瘤的转移机制尚不明确，可能的机制有：①血行转移，多为瘤细胞在静脉内返流，侵入阴囊血管并在此处生长形成转移瘤；②淋巴转移，如胃肠等消化道肿瘤可能经腹膜后淋巴结，淋巴逆流为主要途径［7］；③种植转移，成年人的腹腔与睾丸鞘膜腔如果出现缺陷形成交通性鞘膜积液，肿瘤细胞可经由腹股沟管种植于盆腔各脏器［4］。

阴囊转移性恶性肿瘤极少从阴囊肉膜直接侵犯睾丸，因此阴囊内容物是否切除值得探讨，其治疗应以原发肿瘤的治疗为主。本例患者因之前未能考虑结肠癌转移，故行睾丸、附睾切除术，术后辅助化疗。因此，对阴囊部位的肿块，除原发于生殖系统的局部肿瘤外，尚需警惕少见的转移性肿瘤。

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［4］赵斌, 他同生, 王启林.乙状结肠癌睾丸鞘膜转移一例报告［J］.中华肿瘤防治杂志, .2006, 13(20): 1596-1597.

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