张茂华，薛均来，赵 虹，宫颖迪，方美善＊

（吉林大学中日联谊医院1.中医科；2.中心研究室，吉林 长春130033）

变应性鼻炎（allergicrhinitis，AR），即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，变应性鼻炎患病率高且呈上升趋势，已成为国际关注的全球性疾病。我国针对中心城市人群的初步研究表明，平均自报患病率约为11.1%，不同地区间差异很大［1］。本研究依据传统分类按有无季节性分为季节性和常年性变应性鼻炎，检测季节性与常年性变应性鼻炎患者及健康人员血清总IgE水平，并统计其与病情严重程度的相关性，以探讨变应性鼻炎IgE检测的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年7月－2010年10月吉林大学中日联谊医院中医科和耳鼻喉科诊断明确的变应性鼻炎患者62例，所有变应性鼻炎患者的诊断均符合《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》（2004年，兰州）［2］，患有哮喘和异位性皮炎的患者均被剔除。所有患者均长期生活在长春本地，季节性变应性鼻炎患者31例，男17例，女14例，年龄18－65岁，平均38岁，病程2年－10年。常年性变应性鼻炎患者31例，男18例，女13例，年龄18－63岁，平均37.5岁，病程2年－11年。健康对照组20例，男12例，女8例，年龄19－64岁，平均36岁。对照组均为我院同期门诊健康人员，均为长期生活在长春本地的无关个体，除外变态反应性疾病，有变态反应性疾病家族史者均被排除在外。三组年龄、性别相一致，有类似的生活环境，均进行血清总IgE检测。

1.2 方法

1.2.1 仪器和试剂 ELX 800Universal Microplate Reader酶联免疫检测仪，ETI－SYSTEM振荡器，SC－20超级恒温槽，试剂盒购自欧蒙医学实验诊断股份公司。

1.2.2 检测方法 所有患者及健康对照组均常规空腹抽取静脉血2ml，置于未加抗凝剂的试管中，血凝后静置10min，经3 000rpm／min，离心10min，分离血清，－20℃冷藏备检。利用酶联免疫检测仪进行检测，总IgE浓度超过100IU／ml被认为是阳性，具体操作过程严格按照说明书。

1.2.3 统计学处理 运用统计软件SPSS13.0进行数据处理，所有计量资料均以x—±s表示，各组差异比较采用方差分析及t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清总IgE测定结果

31例季节性变应性鼻炎患者血清中总IgE抗体检测平均值为287.23U／ml，31例常年性变应性鼻炎患者总IgE抗体检测结果平均值为170.03 IU／ml，20例健康对照组平均值为34.20IU／ml。季节性组、常年性组及健康对照组之间血清总IgE均存在显著性差异（F＝47.47，P＜0.01），季节性与常年性变应性鼻炎患者血清总IgE明显高于健康对照组（t＝7.27，P＜0.01），季节性变应性鼻炎患者血清总IgE则明显高于常年性患者（t＝－4.46，P＜0.01），见表1。

表1 血清总IgE检测水平比较（x—±s，IU／ml）

2.2 症状和体征评分结果

参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》（2004年，兰州）［2］对季节性和常年性变应性鼻炎患者进行症状和体征评分并统计分析，两组差异有统计学意义（t＝2.48，P＜0.05），见表2。

表2 症状和体征评分结果（x—±s）

3 讨论

变应性鼻炎是以IgE为主要抗体介导的属于典型的Ⅰ型超敏反应性疾病。Th1／Th2的失衡是导致IgE异常及变应性鼻炎的主要原因，表现为Th1＞淋巴细胞亚群分泌的细胞因子（干扰素γ）的降低和Th2淋巴细胞亚群分泌的细胞因子（白细胞介素－4）升高［3］，Th2细胞促进IgE的合成，而Th1细胞阻止IgE的合成。因此变应性鼻炎是Th2细胞因子相对于Th1细胞因子占优势的结果，Th2型细胞因子诱导B细胞转化成浆细胞释放IgE，IgE附着于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，完成初次致敏过程，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜上的FcεRI交联，启动活化信号，引起破膜，脱颗粒并释放出已形成和新合成的介质，使局部毛细血管扩张，通透性增加，腺体分泌增加，造成鼻黏膜充血水肿及分泌物增加从而出现打喷嚏、流涕、鼻塞等临床症状［4］，因此IgE在变应性鼻炎的发病环节中起着核心作用。

本研究检测季节性、常年性变应性鼻炎患者及健康对照组血清总IgE水平并进行相关性分析。季节性组、常年性组及健康对照组之间血清总IgE均存在显著性差异（P＜0.01），变应性鼻炎患者阳性率检出高，表明变应性鼻炎患者血清总IgE升高。季节性变应性鼻炎患者血清总IgE明显高于常年性患者（P＜0.01），这与季节性变应性鼻炎患者发病强度高于常年性相一致。本研究季节性变应性鼻炎患者症状和体征评分明显高于常年性患者（P＜0.05），且季节性变应性鼻炎发病多集中在7－9月，这可能与长春地区气候干燥，尘螨也在这个季节进入旺盛的繁殖期，且植被以艾蒿和豚草为主，尘螨和蒿属花粉成为北方季节性变应性鼻炎的主要致敏原，其夏秋花粉期有伴随该季节多风气候广泛传播而诱发患者发病，发作更具有特异性，病情较重，体内血清IgE水平明显升高，与病情严重程度呈正相关。临床医生对变应性鼻炎的诊断并不困难，主要依据其典型的症状、体症以及变应原的检测。本研究有7个患者临床诊断为变应性鼻炎，而总IgE为阴性，提示过敏反应并不总伴有血清总IgE水平升高；相反，低水平的IgE也不能排除患有特异性过敏反应性疾病，这可能与机体对致敏变应原的反应程度达到一定阈值时才会引发IgE水平变化有关。

治疗季节性变应性鼻炎的主要策略是避免接触致敏原，但此类患者对此依从性差，因其过敏源多为花粉，发病强度与当地、当年空气中飘散花粉数量、种类相关，因此此类患者症状、体征评分较高且易出现并发症。随着病程的延长常合并常年性过敏性鼻炎，变应原增多，迁延不愈。因此总IgE明显升高，药物治疗不理想者应进一步明确过敏源，积极进行特异性免疫治疗和免疫调节治疗，故而，靶向作用于IgE的方法是治疗变应性鼻炎的一个重要策略［5］。此外季节性变应性鼻炎患者在花粉期带来之前预防用药，可明显控制花粉期到来时患者症状［6］。常年性变应性鼻炎多呈持续性，但发病强度较季节性轻，总IgE低于季节性组，此类患者可进行药物治疗及中药穴位贴敷治疗，常能收到满意疗效 。

［1］韩德民，张 罗，黄 丹.我国11个城市变应性鼻炎自报患病率调查［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42：378.

［2］变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）［J］.中国社区医师，2005，（16）.

［3］王 巍，朱晓明，叶 晶，等.补脾益气中药联合特异性免疫治疗变应性鼻炎的疗效［A］.2009：327－330.

［4］Sergio Romagnani.The role of lymphocytes in allergic disease［J］.Journal of Allergy and Clinical Immunology，2000，105（3）：399.

［5］王树楹，吕 梅，杜翠萍，姚艺文.变应性鼻炎药物治疗新进展［J］.中国冶金工业医学杂志，2011，（2）.

［6］孟大为，暴继敏，孙 静，等.季节性变应性鼻炎预防用药研究［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，（12）.