魏栋 郝润中 樊宏

顺式阿曲库铵是一种中时效非去化肌松药，是阿曲库铵的同分异构体，主要通过hofmann途径清除[1]，但无组胺释放效应，临床上用于辅助气管插管和维持肌肉松弛，对心血管系统影响较轻微，但和其它神经肌肉传导阻滞剂一样，术中需要监测神经肌肉功能以满足个体化剂量的要求。本研究通过观察闭环肌松监测给药模式下不同年龄患者的肌松效应，为老年患者使用顺式阿曲库铵提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择行择期胃肠道手术患者40例为研究对象，根据年龄分为两组，每组各20例，20～60岁为I组（青年组），年龄65岁及以上为II组（老年组）。排除标准：对其它肌松剂过敏，神经肌肉疾病，肝肾功能异常，严重酸碱失衡，血浆电解质严重紊乱。

1.2 麻醉方法 全麻诱导以异丙酚2mg/kg,舒芬太尼0.4μg/kg,待意识消失后顺式阿曲库铵0.15mg/kg,当T1达到最大阻滞时插入气管导管，术中机械通气，维持呼气末二氧化碳分压（PET CO2）在32～40mmHg。术中血气分析，维持pH正常范围。维持手术间室温与患者体温。麻醉维持使用丙泊酚6～8mg/kg·h，根据需要追加舒芬太尼。顺式阿曲库铵采用闭环肌松监测及注射装置输入，维持T1<10%，关腹后根据需要停止输入，不拮抗肌松。当T1达到75%后评价呼吸状态，根据需要术后拔管。

闭环肌松监测：采用闭环肌松药效监测及注射装置（广西威利方舟科技有限公司），测定拇内收肌诱发颤搐反应的变化，对尺神经行四个成串刺激(TOF),频率为2Hz,电流35mA,间隔20s。设定诱导插管剂量为顺式阿曲库铵0.15mg/kg，自动加药条件为T1恢复至10。分别记录起效时间（给药完毕到T1降为0的时间）、维持时间（给药完毕到T1恢复到10的时间）、恢复指数（停止注射泵后肌松恢复过程中T1从25%恢复到75%的时间）和肌松药的平均使用量。……