李民

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以不完全可逆性肺通气障碍为主要特征的渐进性疾病。近年来，COPD患者继发真菌感染率呈上升趋势，笔者对2009～2011年收治的320例COPD患者进行真菌感染的检测和鉴定。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009～2011年郴州市杨家坪郴州博雅医院收治的320例（男243例，女77例）确诊为COPD的患者，年龄54～76岁，平均67岁。所有患者均符合2007年中华呼吸病学会制定的COPD诊治指南的诊断标准。所有患者均应用广谱抗生素治疗，治疗时间8～27d，平均18d。抗生素以碳青霉烯类、三代头孢、氟喹诺酮类等为主。应用糖皮质激素74例，时间8～28d，平均18d，其中长期吸入糖皮质激素28例。

1.2 方法 清晨清水漱口后指导患者深咳痰，或用吸痰管从患者下呼吸道吸取分泌物标本，置于无菌器皿中30min内送检，送检前进行革兰染色检查，以一个低倍视野中WBC＞25个，上皮细胞＜10个为合格痰标本，于血琼脂培养皿接种培养，分离得菌株后采用CAN-DIFAST系统进行真菌的鉴定和药敏实验，以连续3次痰培养为同一种真菌并结合临床症状和辅助检查确诊真菌感染。

1.3 治疗方法 确诊后先按经验使用咪唑类抗真菌药物，待药敏实验后根据实验结果调整抗真菌药物，停用糖皮质激素类，停用或降级使用抗生素。积极控制原发病并改善患者全身状况，提高机体免疫力，强化雾化机、呼吸机等器械消毒，避免医源性感染。

1.4 随访 对36例COPD继发真菌感染的患者进行为期6个月的随访，其中7例失访，29例完成随访，其中25例定期来院复查。

2 结果

2.1 病原真菌分布情况 对320例患者痰标本的培养鉴定中，36例患者痰培养阳性，诊断为继发真菌感染，感染率11.25%。……