湖北医药学院附属十堰市太和医院(442000) 明星辰 王玉贵 方孝梅 沈大燕 邓 琼 酒鹏飞

平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一种衡量医院利用医疗资源，评价医院医疗质量、工作效率和管理水平的综合性指标〔1〕。表面上看，平均住院日数增加，床位的使用率高，收入也高。其实，在医院加床严重，床位使用率超过100%，患者一床难求时，延长住院天数，不仅增加了患者治疗费用的负担，同时也增加了患者家属陪护费用和精神负担，直接影响群众的就医行为〔2〕。而缩短平均住院日，可以在确保医院服务质量，实现成本最小化的同时，减少单个患者的直接和间接经济负担，通过多收治病人，以期达到医院综合效益最大化的最终目标〔3〕。

资料与方法

某三级甲等综合医院近两年来平均住院日一直处于12天左右，为便于比较和分析，揭示住院病人每日费用变化情况，对2010年2740例和2009年2529例住院12天的患者每天费用情况运用Powerbuilder软件和datediff函数进行分类统计，采用SPSS 17.0软件进行相关和回归分析。资料真实、准确可靠。

结果与分析

1.分类统计结果(表1)

从患者住院各天平均费用折线图(图1)可见，该院2010年患者每天的费用变化情况与2009年基本相似，都是在入院当天平均费用达到一个较高水平，主要是急症患者费用拉动;在入院第二天费用达到最高，这一天主要是完善相关检查;在入院第三、第四天费用有所下降，主要是手术科室部份病人在等待手术，内科开始各种治疗;在入院第五天，费用再次达到一个峰值，说明许多大手术是在病人入院第五天及以后开展，主要治疗也是在这一段进行;此后费用依次降低，病人处于康复阶段，到第十天，各项检查、治疗基本结束，费用主要是表现为药费，直到出院。内、外科日均费用趋势明显不同(图2);内科患者入院第二天费用达到峰值，主要是完善相关检查、开始各种治疗，然后日渐趋缓。外科患者在入院第六天，费用再次达到一个峰值，说明一些大手术术前等待时间稍长，此时才开展手术，到第七天费用依次降低，直至出院。

表1 2010年住院12天患者每天费用明细

图1 住院12天患者平均每天费用

图2 2010年住院12天患者日均费用分内、外科情况

2.多元线性回归分析

以总费用为因变量Y，以药品费X1、检查费X2、治疗费X3和手术费X4为自变量，采用多元线性回归法来研究一个因变量与多个自变量之间线性依存关系(表2和3)。结果内科、外科模型的F检验值分别为1154.89和6938.52，P均＜0.01，说明回归模型有统计学意义;确定系数R2分别为0.998和1.000，说明总费用的变异中99.8%以上可由自变量的变化来解释。内科自变量X4无统计学意义(P＞0.05)，没有必要作为主要的影响因素进入模型，这与内科开展手术所占比重较小有关。

内、外科均是治疗费β系数绝对值最大，但并不表示治疗费对总费用的作用最大。因为内科自变量药品费、检查费和治疗费的标准化系数的绝对值分别为0.107、0.704和0.418，说明内科检查费对总费用的作用要大于治疗费。外科自变量药品费、检查费、治疗费和手术费的标准化系数的绝对值分别为0.211、0.324、0.356和0.380，说明外科手术费对总费用的作用要大于治疗费。

表2 内科回归系数

表3 外科回归系数

讨 论

1.住院医疗费用逐年增加的原因除与物价指数的上涨和居民的收入增加、健康与医疗需求提升有关外，还与近年来医院不断开展新业务、新技术，引进新器械、新设备，新特药广泛使用有关〔4〕。该院药品费用比重控制合理，药占比与平均住院日的相关系数为0.851，P＜0.01，显著正相关;但药品费用及治疗费用标准差较大，说明数据变动幅度较大，还有一定的可控空间。因此，医院在缩短平均住院日、加快病床周转的基础上，还需合理检查、合理用药，努力降低药占比，增强医院核心竞争力。

2.该院内科、外科日均费用趋势明显不同。内科住院病人有较多的手术费，与近年来内科系列广泛开展介入手术，提升医疗竞争实力等因素有关;外科住院病人手术术前等待时间稍长。术前占床日与平均住院日的相关系数0.769，P＜0.01，高度正相关，说明术前占床日越长，其平均住院日越长。医院对非急诊手术病人在入院前即应完善术前检查，避免入院后手术时机不成熟或术前住院日过长〔5〕。减少病人占床等待检查、手术或治疗时间，这样既可以降低无效住院日、加速床位周转、多收治病人，又可以减轻病人负担，使平均费用增长不至于过快，同时医院总收入也可实现持续增长。

3.内科住院患者检查费对总费用的影响作用最大。为此，重点是要加强门诊师资力量，完善各项入院前检查，在门诊尽快明确诊断;提高检测效率，抓好病人入院后第二天和第三天的治疗，使检查、治疗过程紧凑和连续;加强医务人员“三基”训练，大力开展新业务、新技术，提高治愈率，降低院内感染率和并发症;完善临床路径管理，制定合理的平均住院日和单病种费用标准，清除浪费，提高效率，使患者更加及时地得到治疗;在病区病床使用率超过100%时，医院要强调科室减少压床、占床和包床，使医院有限的资源为更多的病人服务，缩短平均住院日，实现患者、社会、医院多赢。

1.赵莉丽.基于灰色关联法分析平均住院日影响因素.中国卫生统计，2010，27(2):194-195.

2.闫杰，邹丽艳.缩短平均住院日势在必行.中国卫生统计，2007，24(4):385.

3.朱健倩，高炎，吴长玲.以缩短平均住院日为抓手提高医院综合管理效能.中国医院，2011，15(12):52-53.

4.刘清，宇传华，冯启明.住院费用与平均住院日控制探讨.广西医科大学学报，2006，23:348.

5.姚培英，万秋菊，陈涛.影响医院平均住院日的因素分析.医学信息，2006，19(3):452-453.