王 伟，陈 贺，杜顺杰，吴希瑞

（河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北石家庄 050051）

·临床研究·

经腓骨入路治疗外翻型Pilon骨折5例

王 伟，陈 贺，杜顺杰，吴希瑞*

（河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北石家庄 050051）

胫骨；骨折；治疗结果

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年7月—2011年2月收治的胫骨Pilon骨折患者5例，均为男性；年龄13～56岁，平均33.2岁。按损伤原因，车祸伤3例，高处坠落伤2例。按AO/OTA分型［2］均为C3型，按Ruedi-Allgower分型［3］均为Ⅲ型。GastiloⅠ度开放骨折1例，闭合性骨折4例。根据受伤机制和相应踝关节面的主要损伤部位分型均为外翻型Pilon骨折（图1）。入选病例均同时合并腓骨骨折，术前踝关节CT示外侧关节面粉碎塌陷明显。

1.2 治疗方法：1例GastiloⅠ度开放骨折急诊清创缝合后切口未发生感染，切口位于内踝上，不影响外侧切口，按闭合骨折处理。患者入院后给予跟骨结节骨牵引并抬高患肢，并给予脱水消肿治疗，牵引时间一般为10～16d。待骨折周围软组织肿胀消退，皮肤出现皱褶后手术。术中取踝关节前外侧切口，经趾长伸肌和腓骨长短肌之间进入。保护腓浅神经，显露腓骨骨折断端，X线机引导下于小腿内侧应用跨关节外固定架或股骨牵开器临时支撑以恢复胫骨长度并维持力线，特别注意距骨不能倾斜。于腓骨远折端严格骨膜下呈套袖状向下分离附着在其表面的骨膜和韧带直至外踝尖，保留外踝尖的韧带，将其向下翻转120°，向内侧牵拉胫前肌群，即完成手术显露。以距骨顶为模板撬拨骨折块精确重建踝关节面并用细克氏针临时固定，骨缺损处取自体髂骨松质骨植骨充填，同时复位干骺端骨片，后于胫骨前外侧用锁定钢板螺钉固定，有后踝剪切骨块的可于同一切口复位骨折块并用小钢板螺钉固定。……