由 杨，冯 迟

（首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科，北京 100026）

子宫剖宫产瘢痕妊娠的临床诊治分析

由 杨，冯 迟*

（首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科，北京 100026）

目的探讨子宫剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）的超声诊断价值以及子宫动脉栓塞甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）治疗后腹腔镜监视下刮宫术在CSP治疗中的价值。方法回顾性分析2008年1月—2011年6月53例CSP患者的临床资料。结果B超检查联合彩色多普勒血流显像对53例子宫剖宫产瘢痕处早期妊娠的超声声像图表现做回顾性分析，术前超声明确诊断50例（94.3%），漏诊3例（5.7%）。53例患者子宫动脉栓塞联合MTX治疗后24～48h内行腹腔镜监视下刮宫术，其中手术成功51例（96.2%），刮宫术中子宫穿孔，腹腔镜下行子宫修补术2例（3.8%）。51例成功者术中出血20～80mL，平均（34±12）mL，53例患者术后3d血人绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）明显下降，2周复查血β-HCG均正常，术后1个月复查超声均无残留，随访均在1～2个月月经来潮。结论B超检查联合彩色多普勒血流显像是诊断CSP的首选和最佳方法。子宫动脉栓塞在CSP的治疗中，能迅速止血并且保证刮宫术的安全性，腹腔镜监视下有效杜绝了子宫穿孔后引起的并发症，提供了安全、有效的治疗方法。

妊娠；瘢痕；超声检查；治疗

孕卵着床于既往剖宫产的子宫瘢痕称为子宫剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP），是发生在子宫内的异位妊娠，事实上是一种特殊的子宫肌层妊娠，发生率很低，但近年来随着剖宫产率的上升有所增加，且潜在着巨大的风险。临床若在诊断不明的情况下，以宫内早期妊娠行人工流产或药物流产，则有可能发生意外的大出血及周边脏器损伤，即便有妊娠至中、晚期的可能，但也存在着因前置胎盘及胎盘植入导致子宫破裂及大出血的危险。……