王艳侠，陈立敏，王 颖

（河北省唐山市工人医院分院血透科，河北唐山 063000）

·临床研究·

中老年糖尿病肾病血液透析危险因素的临床分析

王艳侠，陈立敏，王 颖

（河北省唐山市工人医院分院血透科，河北唐山 063000）

糖尿病肾病；透析；危险因素

近年随着糖尿病发病率的增加，其并发症糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是导致终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）的主要病因，与非糖尿病肾病（non diabetic nephropathy，NDN）血液透析患者相比，中老年DN血液透析患者所占比例较高，并发症多，其远期预后差，本文就本院30例中老年DN血液透析患者出现的常见并发症、生存率、死亡原因进行分析，以找出影响患者生存的各种危险因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2006年1月—2012年1月我院收治的DN血液透析患者30例，其中男性19例，女性11例，年龄46～75岁，平均（60.0±9.7）岁，均排除其他肾脏疾病。透析时血肌酐平均（658± 245）μmol/L，血尿素氮平均（28.4±6.3）mmol/L，血浆白蛋白平均（33±7）g/L，血糖平均（13.2± 4.0）mmol/L，血红细胞（3.0±1.5）×1012/L，血红蛋白（59.0±16.4）g/L，血白细胞及血小板均正常。选择同期相同年龄段非糖尿病肾病组患者32例，其中男性19例，女性13例，年龄43～76岁，平均（62.0±10.9）岁。包括慢性肾炎、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病、慢性间质性肾炎。开始透析时血肌酐平均（681±226）μmol/L，血尿素氮平均（26.3±5.8）mmol/L，血浆白蛋白平均（35±6）g/L，血糖平均（6.0±1.8）mmol/L，血红细胞（2.9± 1.4）×1012/L，血红蛋白（60±18.6）g/L，血白细胞及血小板均正常。DN组患者透析前血糖高于NDN组，其余2组性别、年龄、残肾功能、血浆蛋白、血红蛋白等差异无统计学意义。

1.2 透析方法：所有患者均建立长期动静脉内瘘，均采用碳酸氢盐血液透析治疗，使用金宝AK95S和贝朗Dialog+透析机，透析2～3次/周，4～4.5h/次，透析液流量500mL/min，血流量200～270mL/min，根据患者情况正确设定干体质量，每次超滤率不超过体质量5%，坚持应用促红细胞生成素、铁剂、骨化三醇、左卡尼汀、钙剂，监测离子、血红蛋白、血糖、血压，适时增减药物用量。

1.3 观察指标：观察2组患者透析治疗中各种并发症、生存率及死亡原因。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 透析治疗中并发症：2组的主要并发症均为心血管病变，其次有高血压、透析低血压、感染、透析低血糖、动静脉内瘘闭塞、视网膜病变等。DN组的并发症发生率明显高于NDN组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组治疗中并发症比较（例数，%）

2.2 生存率分析：DN组1年死亡7例（23.33%），3年死亡19例（63.33%）；NDN组1年死亡5例（15.62%），3年死亡14例（43.75%）。DN组3年生存率明显低于NDN组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 2组生存情况比较（例数，%）

2.3 死亡原因分析：DN与NDN患者的主要死亡原因是心血管病变（心力衰竭87.0%、心律失常75.4%），其他为心脏骤停、感染、全身衰竭。

3 讨 论

我国糖尿病发病率逐年增加，DN是其常见并发症，而DN是慢性肾衰竭的主要病因之一［1］。由于糖尿病引起的多脏器微血管病变及代谢紊乱，且透析前水钠潴留、贫血，全身症状较NDN血液透析患者明显，使其存在更多的危险因素。

心血管并发症是血液透析患者的主要并发症及患者致死的首位原因。DN组与NDN组相比，其心血管发病率明显增高，包括慢性心力衰竭、心绞痛、心律失常。心律失常是血液透析患者常见并发症之一，也是患者死亡的重要原因之一［2］。原因包括糖尿病代谢紊乱导致心肌僵硬，心肌顺应性差，收缩和舒张功能减退，心力衰竭发生率较非糖尿病高［3］。ND患者原发病病史长，年龄大，透析之前即存在微血管病变、动脉硬化，长期血糖、血脂代谢紊乱以及尿毒症毒素、贫血、营养不良及透析间期水控制不良，水负荷重，透析过程中急剧血流动力学变化等，极易出现各种心血管并发症，如心绞痛、心力衰竭、心律失常（心房纤颤、房室传导阻滞、房性及室性早搏、室性心动过速、心室颤动）。

透析中低血压，观察标准为恶心、呕吐、出汗、肌肉痉挛，重者出现面色苍白、呼吸困难、意识障碍，血压低于90/60mmHg［4］。DN患者更易发生低血压，原因是透析间期体质量增加过多，透析中超滤速度过多过快，超滤率大于毛细血管的再充盈，导致相对性血容量下降；另外，DN患者血管顺应性差，心源性及透析膜生物相容性差，加之营养不良、肾性贫血、感染等。

本研究结果显示，DN患者出现感染、动静脉内瘘闭塞、视网膜病变的发生率明显高于NDN组。原因与容量负荷增加、肾素分泌增加、交感神经功能亢进、糖代谢紊乱、血糖控制不良、糖尿病性胃轻瘫致营养不良、难治性贫血、低蛋白血症及细胞免疫功能低下有关，为防御能力下降所致。

总之，对于DN血透患者，我们要做好健康教育，教育患者控制透析间期体质量，控制好血糖，及时处理电解质紊乱；注意防止透析中低血压；掌握好干体质量，避免过量、过快脱水；选择生物相容性好的透析膜；纠正贫血，改善营养不良；积极控制感染。积极控制其并发症，最大程度地提高患者的生活质量及生存率。

［1］YANG W，LU J，WENG J，et al，Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

［2］袁伟杰.包瑾.芳尿毒症透析患者心血管并发症的发生与防治分析［J］.中国血液净化，2007；6（5）：236-238.

［3］卢莹，王涛.合并糖尿病的冠心病患者临床特点分析［J］.中国伤残医学，2008，16（5）：27-28.

［4］马宇茗，马志芳，向晶，等.糖尿病肾病患者血透过程中血压变化特点及护理对策［J］.现代护理，2008，14（2）：291-293.

（本文编辑：赵丽洁）

R587.24

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1007-3205（2012）11-1344-02

2012-02-09；

2012-05-05

王艳侠（1974-），女，河北唐山人，河北省唐山市工人医院分院主治医师，从事肾内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.045