苏建辉

（河北省人民医院医学影像科，河北石家庄 050051）

·病例报告·

直背综合征合并外伤性胸骨塌陷1例

苏建辉

（河北省人民医院医学影像科，河北石家庄 050051）

摇直背综合征；胸骨塌陷；诊断

患者，女性，24岁，主因间断胸闷、心悸数月就诊，自述曾因心悸、胸闷在北京及石家庄市数所医院就诊，均未查明原因。5岁时曾因外伤导致胸骨塌陷。查体发现患者消瘦，身高 170cm，体质量仅41kg，胸廓前后径明显缩短，胸骨明显凹陷呈漏斗状。心脏彩色多普勒显示，左心室流出道血流速度偏快，不除外胸廓压迫所致。动态心电图：①窦性心律（部分时段出现多源性异位房性心律）；②室性早搏（3个），室上性早搏（181个），部分出现阵发性室上性心动过速，电轴右偏。X线表现：胸部正位片（图1）示胸椎上部轻度右凸左凹变形，心脏略向两侧增大，心胸比率0.57；胸部侧位片（图2）示胸椎曲度明显变直，胸骨厚度增宽，与椎体近于平行，胸廓呈扁平状，胸廓前后径明显缩短，约64.5mm（T8胸椎椎体下缘至胸骨后缘水平距离），胸廓横径（通过右膈面最高点两侧肋骨内缘间的水平距离）为259.97mm，前后径与横径比值为24%，T3～T12胸椎曲度弧高（T3胸椎前上缘与T12椎体前下缘连一直线，再做T3～T12椎体前缘弧形连线，取两条连线之间的最长垂直距离）约5.34mm，胸骨后间隙明显变窄，心后间隙缩小，诊断：直背综合征。

图1 胸部正位片示胸椎侧弯畸形，心脏增大

图2 胸部侧位片示胸廓前后径变小

讨摇论摇直背综合征，又称为扁胸综合征、平胸综合征或假性心脏病。一般认为是先天性胸廓发育异常所导致的一种综合征［1-2］，也有报道［3］认为是先天或后天2种原因所致，主要改变为胸椎生理曲度消失变直，胸廓前后径变短，心前间隙消失，胸廓比值增大，胸骨直接压迫右心室流出道而出现胸闷或活动时心悸、气促等一系列症状。本例患者不仅有胸椎曲度变直，还有胸骨外伤所致的胸骨塌陷，使胸骨厚度增加，胸廓前后径变小更为明显，呈漏斗胸改变，心脏受压变形引起一系列的症状和体征。

直背综合征X线诊断要点：①胸段脊柱正常生理性后凸变直并与胸骨平行；②胸前后径缩短；③胸骨后及心后间隙狭窄或闭塞；④压迫症，胸部正位片示心脏呈典型的“薄饼”状外形，即所谓的心脏假性增大；⑤心腰变平或膨隆。胸廓前后径与横径比值缩小是诊断本症主要依据，国内分级标准为轻度（比值38%～36%），中度（比值35%～33%），重度（比值32%以下）［4］。本病例比值仅为24%，应为重度。

［1］周鹏，陈荔川，高雪梅，等.扁胸综合征的临床和X线分析［J］.航空航天医学杂志，2011，22（6）：675-679.

［2］周继光，唐慧明.飞行人员直背综合征一例探讨［J］.中国疗养医学，2011，20（11）：1025.

［3］秦勉，王维祖，杨暴.直背综合征误诊为心脏神经官能症1例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（34）：8385.

［4］李跃进，许建军，洪鸿图，等.直背综合征X线诊断和分级方法的探讨［J］.罕少疾病杂志，2007，14（2）：16-18.

（本文编辑：赵丽洁）

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摇1007-3205（2012）11-1282-02

2012-05-12；

2012-07-11

苏建辉（1965-），男，河北晋州人，河北省人民医院主任医师，医学学士，从事影像学诊断和介入治疗研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.017