赵宏侠，郭 君

（浙江省海盐县妇幼保健院妇产科，浙江海盐 314300）

欣普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟的临床观察

赵宏侠，郭 君

（浙江省海盐县妇幼保健院妇产科，浙江海盐 314300）

目的观察欣普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟的临床疗效。方法选择2010年1月—2011年9月初产妇140例，按照用药方法不同分为观察组（40例）和对照组（100例），观察组给予欣普贝生治疗，对照组给予缩宫素治疗。观察2组Bishop评分、疗效评价、产程评价、剖宫产率、羊水粪染率、引产失败率和产后出血量。结果观察组总有效率为92.50%，对照组总有效率为51.00%，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组Bishop评分在治疗前和用药6、12、24h分别为（4.38±1.37）、（5.98±1.39）、（7.18±1.53）、（8.62±1.62）分，而对照组分别为（4.41±1.42）、（4.79±1.40）、（5.62±1.28）、（6.21±1.33）分。2组用药6、12、24h的Bishop评分均较治疗前明显升高，但观察组升高较对照组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组第1产程和总产程［（4.63± 1.68）h和（5.59±1.54）h］较对照组［（5.78±1.98）h和（7.12±1.87）h］明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组剖宫产率、羊水粪染率、引产失败率和产后出血量较对照组明显降低或者减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。而出生1min和5min后Apgar评分，2组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论欣普贝生是一种安全有效的促宫颈成熟的药物，可缩短产妇的临床分娩时间，降低剖宫产率。

妊娠；宫颈成熟；欣普贝生

成功的引产方法可提高阴道分娩率，降低剖宫产率，而宫颈成熟度是其主要因素之一。妊娠足月而宫颈仍不成熟者常可导致引产失败或产程延长；对宫颈条件不成熟的孕妇，需在引产前促宫颈成熟［1］。我院2010年1月—2011年9月应用欣普贝生促进孕妇的宫颈成熟，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：140例初产妇年龄19～36岁，平均（24.93±3.76）岁，孕期（280±8）d，Bishop评分（3.65±1.60）分。所有孕妇均为头先露、单胎和胎膜完整；无严重并发症如无青光眼、哮喘及心血管疾病史，胎儿宫内情况良好；产前检查无头盆不称、骨产道异常等，无阴道分娩禁忌证；宫颈 Bishop评分＜6分，既往无前列腺素制剂过敏史。排除近期阴道流血，瘢痕子宫，引产前胎儿监护均为反应型，3次以上足月妊娠胎儿窘迫的孕妇。引产前征得孕妇及家属同意，签署知情同意书，将其分为观察组40例和对照组100例。2组产妇年龄、孕期和Bishop评分等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：观察组给予欣普贝生［含持续控释前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）10mg］，在无菌操作下置于阴道后穹隆内，留2～3cm终止带在阴道口处；嘱患者卧床2h，随后可自然活动，按照正常产妇处理，每4h听胎心1次，产生宫缩后改为2h 1次。若无宫缩则12h后取出；若次日未临产给予缩宫素1.25U加入5%葡萄糖液250mL中静脉滴注引产。对照组给予缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500mL静脉滴注，根据宫缩情况，对滴注速度进行调整，直至出现宫缩3次/10min，并且持续40～60s的有效宫缩出现为止，当静脉滴注10h以上仍未临产，则次日再次重复上述方法即宫缩素低剂量2.5U逐步加量，直到加到5U进行引产。2组均有专人观察及记录并胎心监护，了解有无胎儿宫内窘迫征象。

1.3 观察指标：比较Bishop评分、疗效评价、产程评价、剖宫产率、羊水粪染率、引产失败率和产后出血量。疗效评价为宫颈Bishop评分提高3分为显效，提高2分为有效，提高小于2分为无效。用药过程临产，或撤药后静脉滴注缩宫素2d内阴道分娩者，或取出药物后静脉滴注缩宫素24h内宫口扩张≥3cm为引产成功。

1.4 统计学方法：应用SPSS15.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组Bishop评分和总有效率比较：2组治疗后，观察组显效28例，有效9例，无效3例，总有效率为92.50%，而对照组显效31例，有效20例，无效49例，总有效率为51.00%，观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。2组用药后6、12、24h的Bishop评分均较治疗前明显升高，但观察组升高较对照组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组Bishop评分和总有效率比较（±s）

表1 2组Bishop评分和总有效率比较（±s）

*P＜0.01与用药前比较（t检验）

组别 例数 Bishop评分（分）用药前 用药后6h 用药后12h 用药后24h总有效（例数，%）观察组 40 4.38±1.37 5.98±1.39* 7.18±1.53* 8.62±1.62* 37（92.50）对照组 100 4.41±1.42 4.79±1.40* 5.62±1.28* 6.21±1.33* 51（51.00）t或χ20.114 4.552 6.152 9.085 19.336 P 0.909 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2组产程比较：观察组总产程和第1产程较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.01），而2组第2产程和第3产程差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组产程比较（±s，t/h）

表2 2组产程比较（±s，t/h）

组别 例数 第1产程 第2产程 第3产程 总产程观察组40 4.63±1.68 0.88±0.41 0.41±0.03 5.59±1.54对照组 100 5.78±1.98 0.89±0.58 0.42±0.03 7.12±1.87 t 3.235 0.115 1.781 4.587 P 0.002 0.921 0.077 0.000

2.3 2组处理方法对母婴的影响：观察组剖宫产率、羊水粪染率、引产失败率和产后出血量较对照组明显降低或者减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。而2组出生1min和5min后Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不同处理方法对母婴的影响

3 讨 论

欣普贝生属于PGE2栓剂，其具有控释作用。将药物置入孕妇的阴道穹窿，药物通过控释系统以0.3mg/h的速度缓慢释放。其促进宫颈成熟主要有以下方面［2-4］：增加弹性蛋白酶和胶原酶的活性，促进宫颈细胞基质的黏多糖含量和水分的增加，进而使宫颈胶原纤维分离或者消失，达到宫颈软化和成熟的目的；由于PGE2具有松弛宫颈平滑肌的作用，使宫颈扩张，同时还具有收缩子宫平滑肌的作用，增加子宫对催产素的敏感性及子宫肌细胞间缝隙连接结构的数量，从而推动产程进展，达到分娩的目的。本研究结果显示，观察组总有效率为92.50%，而对照组的总有效率为51.00%，差异有统计学意义（P＜0.01）；用药后6、12、24h均较治疗前明显升高，且观察组升高较对照组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组总产程和第1产程较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.01）。进一步说明欣普贝生具有促进子宫颈成熟、缩短产程和促进分娩的作用。

欣普贝生具有使用方便、安全、有效的特点，一次给药后，卧床2h便可行动自如，发现宫缩过强及时取出，数分钟宫缩便可缓解；而缩宫素静脉滴注卧床时间长，行动不方便，须专人守护［5-6］。当出现下列情况之一可随时取出欣普贝生控释栓剂［7］：宫缩过度或者强直性宫缩；胎儿出现窘迫；宫颈已经完全成熟；已经临产；阴道大量出血；已经自然破膜；给药已经超过12h和开始改用宫缩素时。故欣普贝生增加了安全性，短期内临产率较高，增加了宫颈不成熟的某些高危妊娠孕产妇阴道分娩的可能性。本研究观察组剖宫产率、羊水粪染率、引产失败率和产后出血量较对照组明显降低或者减少，差异有统计学意义（P＜0.01）；而2组出生1min和5min后Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。说明欣普贝生能明显降低剖宫产的发生率，同时降低产后出血的发生率，减少羊水的粪染，是一种方便、安全、有效的方法，对胎儿的影响较小。

［1］PATES JA，zARETSKY MV，ALEXANDER JM，et al.Determining cervical ripeness and labor outcome：the efficacy of magnetic resonance T2 relaxation times［J］.Obstet Gynecol，2007，109（2 Pt 1）：326-330.

［2］HOMMER A.A review of preserved and preservative-free prostaglandin analogues for the treatment of open-angle glaucoma and ocular hypertension［J］.Drugs Today（Barc），2010，46（6）：409-416.

［3］CRANE JM，BUTLER B，YOUNG DC，et al.Misoprostol compared with prostaglandin E2for labour induction in women at term with intact membranes and unfavourable cervix：a systematic review［J］.BJOG，2006，113（12）：1366-1376.

［4］OGBONMWAN SE，MILLER V，OGBONMWAN DE，et al.Review ofvaginal birth after primary caesarean section without prostaglandin induction and or syntocinon augmentation in labour［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2010，23（4）：281-285.

［5］刘辛妍.欣普贝生与催产素用于足月妊娠促宫颈成熟及引产中的效果对比［J］.中国妇幼保健，2011，26（3）：439-440.

［6］钟媛媛.欣普贝生用于促宫颈成熟的临床探讨［J］.中国妇幼保健，2010，25（23）：3345-3347.

［7］许险峰，何丽群.欣普贝生应用于35例足月胎膜早破引产的临床观察［J］.中国医药导报，2010，7（22）：244.

（本文编辑：赵丽洁）

R714.3

B

1007-3205（2012）11-1318-03

2012-02-13；

2012-04-15

赵宏侠（1977-），女，辽宁台安人，浙江省海盐县妇幼保健院主治医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.032