泼尼松联合口服抗甲状腺药物治疗Graves病疗效分析

2012-05-08饶谟师

河北医科大学学报 2012年11期

关键词：泼尼松口服研究组

饶谟师

（浙江省湖州市吴兴区织里医院内科，浙江湖州 313008）

泼尼松联合口服抗甲状腺药物治疗Graves病疗效分析

饶谟师

（浙江省湖州市吴兴区织里医院内科，浙江湖州 313008）

目的探讨泼尼松联合口服抗甲状腺药物治疗Graves病的疗效。方法收集Graves病患者并随机分为研究组和对照组，研究组应用泼尼松联合口服抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶治疗，对照组单纯口服丙基硫氧嘧啶治疗，观察随访1年，比较2组患者临床疗效、甲状腺激素水平变化及不良反应发生情况。结果研究组临床有效率90.32%，明显优于对照组的67.74%（P＜0.05）；治疗后研究组较对照组血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平下降及促甲状腺素升高更明显（P＜0.05）；研究组不良反应发生率12.9%，明显低于对照组的29.03%（P＜0.05）。结论泼尼松联合口服抗甲状腺药物治疗Graves病效果肯定，值得临床推广应用。

甲状腺危象；泼尼松；抗甲状腺药；治疗结果

Graves病是一常见内分泌疾病，临床以高代谢症候群及其导致的全身多器官损害为主要表现［1］。抗甲状腺药物经历了60年的历史，目前仍是治疗Graves病的首选制剂，且应用疗程满1年以上者病情缓解率可达50%左右，但该类药物的不良反应较大，常导致患者中途停药［2］。而激素的合理应用，不仅明显降低了甲状腺功能水平，还明显改善了患者症状，减少了抗甲状腺药物不良反应的危险性［3］。我科选用泼尼松联合抗甲状腺药物治疗Graves病，取得满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院内分泌科2009年7月—2011年6月收治的Graves病患者62例，随机分为研究组和对照组各31例。研究组男性5例，女性26例，年龄30～40岁，平均（35.96±2.63）岁，平均病程（1.47±0.53）年；对照组男性7例，女性24例，年龄32～43岁，平均（36.04±2.71）岁，平均病程（1.45±0.49）年。2组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究组应用泼尼松（5mg/片，4片/d，浙江仙琚制药股份有限公司生产，H33021207）联合抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶（50mg/片，3～6片/d，上海复星朝晖药业有限公司生产，H31021082）治疗。对照组单纯口服丙基硫氧嘧啶治疗，用法同研究组。观察随访1年，比较2组患者的临床疗效、治疗前后甲状腺激素水平［血清游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronie，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、促甲状腺素（thyroid-stimulating hormone，TSH）］变化及治疗期间不良反应（白细胞减少、肝功损害、肾功损害）发生情况，并进行统计学分析。

1.3 疗效评价标准［4］：①临床控制，症状消失，体征基本消失，甲状腺肿减轻Ⅰ度以上，突眼征下降Ⅰ级以上，相关检查无异常；②显效，主要症状消失，体征明显改善，甲状腺肿减轻Ⅰ度，突眼征下降Ⅰ级，相关检查基本正常；③有效，症状体征及关化检查均好转；④无效，症状、体征、相关检查均无改善或加重。有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数× 100%。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0软件进行数据统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较：研究组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 甲状腺激素水平变化比较：治疗前2组患者甲状腺激素FT3、FT4及TSH水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而治疗后2组患者FT3、FT4水平较前下降，TSH较前升高，且治疗后研究组与对照组相比FT3、FT4、TSH水平差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者临床疗效比较（n=31，例数）

表2 2组患者甲状腺激素水平变化比较（n=31，±s，c/pmol·L-1）

*P＜0.05与治疗前比较 #P＜0.05与对照组比较（t检验）FT3：free triiodothyronie；FT4：free thyroxine；TSH：thyroid-stimulating hormone

组别 FT3治疗前治疗后FT4治疗前治疗后TSH治疗前治疗后研究组 12.45±5.86 5.31±2.34*# 28.89±9.64 16.34±7.62*# 1.19±0.34 3.08±0.79*#对照组 12.23±5.78 8.95±3.81* 29.18±9.64 21.74±8.13* 1.23±0.31 1.86±0.45*

2.3 2组不良反应发生率比较：治疗期间研究组发生白细胞减少2例，肝肾功损害共2例，不良反应发生率12.90%；对照组发生白细胞减少5例，肝肾功损害共4例，不良反应发生率29.03%。2组不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

Graves病在临床中并不少见，其患病率约为1%～2%，近年来由于社会节奏加快及压力增加等综合因素导致发病率有小幅度上升，其发病以女性多见，女男比例4～6∶1，20～40岁为高发年龄，且有有明显的遗传倾向，约10% ～20%患者有家族史［5］。Graves病临床治疗中因口服抗甲状腺药疗效可靠、价格低廉，常被选择服用，但又常因其不良反应停药或复发率较高而改变治疗方案。但糖皮质激素作为抗甲状腺药物的辅助治疗，不仅可加强抗甲状腺药物的作用，明显改善突眼和甲状腺肿大等症状，还可减少抗甲状腺药物剂量，有效防治抗甲状腺药物所致的白细胞减少等不良反应。有文献［6］报道采用口服抗甲状腺药物和小剂量泼尼松联合治疗Graves病无明显不良反应，且能够快速改善症状，缩小甲状腺体积，纠正甲状腺功能异常，明显缩短疗程，是一种安全有效的治疗方法。

本研究结果显示，研究组临床有效率（90.32%）明显优于对照组（67.74%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组较对照组的FT3、FT4水平下降及TSH升高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应发生率（12.90%）明显低于对照组（29.03%），差异有统计学意义（P＜0.05）。泼尼松联合口服抗甲状腺药物治疗Graves病明显优于单纯口服抗甲状腺药物，可显著提高临床疗效，改善甲状腺激素水平，降低不良反应发生率，临床值得推广应用。

本研究存在样本量小、观察时间短等不足，尚需在今后的研究中进一步完善。

［1］吕元军，樊继援，赵莉莉，等.糖皮质激素治疗后Graves病甲亢血清TRAb和TSI水平变化［J］天津医科大学学报，2009，15（1）：142-143.

［2］刘超，蒋琳.抗甲状腺药物治疗Graves病的再认识［J］.中国实用内科杂志，2011，31（7）：523-526.

［3］胡智慧，高志红，邱明才.Graves病甲状腺功能亢进首选糖皮质激素治疗作用和安全性研究［J］.中国慢性病预防与控制，2010，18（2）：164-166.

［4］王伟.内科疾病诊疗标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2009：203-204.

［5］陆名义.Graves病新进展［J］.医学信息，2011，24（9）：5967-5968.

［6］写亚强.泼尼松联合口服抗甲状腺药物治疗Graves病的疗效分析［J］.辽宁医学院学报，2010，31（2）：148-149.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2012）11-1295-02

2012-02-07；

2012-03-26