张志峰，张富国

（1.浙江省台州市第一人民医院超声科，浙江台州 318020；2.浙江省台州市第一人民医院骨科，浙江台州 318020）

·论 著·

高频超声检查在桡神经损伤中的临床应用

张志峰，张富国

（1.浙江省台州市第一人民医院超声科，浙江台州 318020；2.浙江省台州市第一人民医院骨科，浙江台州 318020）

目的观察桡神经损伤在高频超声检查中的超声表现，并探讨其应用价值。方法对2010年2月—2011年1月桡神经损伤患者30例的诊治资料进行分析。结果超声检查桡神经损伤患者30例，26例经手术治疗证实，4例经临床检查证实。超声与临床证实诊断符合率86.7%（26/30）。超声检查示桡神经主干损伤22例，桡神经深支损伤3例，浅支损伤1例。主干及分支均损伤2例。8例桡神经回声带连续性完全中断，14例桡神经部分断裂，4例为桡神经陈旧性损伤。结论高频超声检查能够较直观地观察桡神经损伤的异常改变，为临床诊疗方案提供依据。

桡神经病；超声检查；诊断

近年来，随着工矿及建筑业的不断发展，各种创伤也随之增多［1］。桡神经损伤在四肢创伤中发病率较高，及时进行早期诊断对治疗、预后具有重要意义［2］。高频超声检查应用于周围神经检查能够早期诊断其损害程度［3］，但临床报道结果不一。为提高利用高频超声检查诊断准确性，笔者对近年来诊治的桡神经损伤患者声像图特征及临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共30例，均为我院2010年2月—2011年1月收治的桡神经损伤患者，男性19例，女性11例，年龄12～61岁，平均34.8岁。病程14～83d。其中锐气切割伤12例，钝器挫裂伤14例，手术误伤2例，神经卡压伤2例。损伤平面均为前臂。

1.2 仪器与方法：选用GE公司生产LOCIQ400CL高频探头，5～11MHz电子线阵探头。根据桡神经解剖位置及走向确定体表投影，检查部位涂耦合剂，将高频超声探头置于体表投影纵轴方向，平行于神经干进行扫描，沿神经解剖走向上下反复移动充分认识神经声像图特征及肌腱、肌肉、韧带，尽可能显示出神经束状结构，确定所要探查的神经。观察桡神经的连续性、神经管径、内部回声，以及周围有无骨折断面、异物、血肿及瘢痕组织，并与健侧桡神经声像图、手术所见进行对比，观察术后诊断与超声诊断符合率。

2 结 果

2.1 超声检查诊断与临床诊断对比：超声检查桡神经损伤30例，26例经手术治疗证实，4例经临床检查证实。超声与临床证实诊断符合率86.7%（26/30）。超声检查示桡神经主干损伤22例，桡神经深支损伤3例，浅支损伤1例，主干及分支均损伤2例。

2.2 桡神经损伤高频超声表现：健侧桡神经超声图像表现，横切面为椭圆形，周围有较高回声包绕；纵切面时为条索状、平行排列、完全连续的低回声束，其间分隔有高回声带。患侧桡神经超声表现，8例桡神经回声带连续性完全中断，损伤区无回声或低回声结构，其中7例经手术证实完全断裂，1例神经连续性存在但已有严重退变。13例桡神经部分断裂，超声表现为桡神经连续性存在，表现为线性回声，中断区为无回声或低回声结构，但仍有部分正常的先行平行回声，其周围呈线状强回声，病变神经近端直径弥漫性增粗，回声减低，1例桡神经被肱骨固定物顶起受压，近端变细（图1，2）。手术均证实异常增生骨质对神经磨损、瘢痕组织挤压包裹。4例为桡神经陈旧性损伤，表现为桡神经近端直径弥漫性增粗，回声稍增强但不均匀，内部回声缺乏线性回声（图3，4）。3例经手术治疗发现桡神经与周围粘连，瘢痕组织形成，1例非手术治疗症状明显改善。

图1 桡神经沟下方桡神经回声低，呈线状强回声（箭头示）

图2 桡神经被肱骨固定物顶起受压变细（长箭头示）

图3 左侧桡神经深支明显增粗（箭头示）

图4 对侧桡神经深支管径正常

3 讨 论

周围神经损伤在1～3个月内进行诊断并及时治疗可以很好的恢复神经传导功能［4］。在医学落后的时期，由于检查手段的单一，部分神经创伤的临床诊断较为困难，常常错失治疗最佳时机，造成神经功能预后不良。同时，对于轻度神经损伤手术治疗在一定程度上会加重神经损伤［5］，因此。利用高频超声检查周围神经损伤能够较直观地评估神经损伤的部位、程度，为临床研究治疗方案提供重要依据。

本研究中，桡神经由于异物造成神经卡压时，神经局部变细，近端水肿，超声均可清楚显示。如发现桡神经水肿增粗时，应及时对骨皮质的连续性、异常增生、软组织有无血肿等情况一一排除，如发现造成神经损伤的异常因素，可及时手术治疗［6］。如非持续性卡压造成的水肿，可根据临床资料判断其受伤原因，根据实际情况选择是否手术治疗。

本研究中患侧桡神经超声表现，8例桡神经回声带连续性完全中断，损伤区无回声或低回声结构；此时，应及时采取手术治疗措施，根据神经离断因素进行手术治疗。14例桡神经部分断裂，超声表现为桡神经连续性存在，表现为线性回声，中断区为无回声或低回声结构，但仍有部分正常的先行平行回声，其周围可见异常回声，病变神经近端直径弥漫性增粗，回声减低［7］。长期神经卡压也会造成神经功能受限，在此研究中均采取手术探查治疗。4例为桡神经陈旧性损伤，表现为桡神经近端直径弥漫性增粗，回声稍增强但不均匀，内部回声缺乏线性回声。此时，根据桡神经损伤程度选择手术治疗与否，在本研究中3例经手术治疗发现桡神经与周围粘连，瘢痕组织形成，1例非手术治疗症状明显改善。

据相关资料［8］报道，利用高频超声检查能够明显判断周围神经的损伤部位、类型、范围及周围病变，还可判断神经受损的原因及非手术治疗不佳的原因。同时有资料［9］报道，超声检查在治疗肱骨骨干骨折嵌压桡神经中取得了实效。可见超声检查在桡神经损伤检查中具有广阔的前景。同时，超声检查操作者的操作水平、经验技巧对临床诊断具有很大影响。对于深部及解剖结构复杂的部位进行探测时，应进行仔细的观察及鉴别。

［1］ 刘志雄，张伯勋.周围神经外科学［M］.北京：北京科学技术出版社，2004：19-37.

［2］ 王月香，郭义柱，张立海，等.高频超声检查在桡神经损伤的临床应用［J］.中国超声医学杂志，2010，26（3）：269-271.

［3］ TOROS T，KARABAY N，OZAKSAR K，et al.Evaluation of peripheral nerves of the upper limb with ultrasonography：a comparison of ultrasonographic examination and the intraoperative findings［J］.JBone Joint Surg Br，2009，91（6）：762-765.

［4］ 檀臻炜，钟刚，岑石强.高频超声检查在上肢神经损伤中的临床应用［J］.中华手外科杂志，2010，26（5）：264-266.

［5］ 顾玉东.周围神经损伤治疗的近期进展［J］.中华手外科杂志，2008，24（2）：65.

［6］ 佟剑平，首家保，韦响新.高频超声检查在周围神经损伤的诊断研究［J］.广西医学，2008，30（7）：1002-1003.

［7］ 莫忠贵.显微手术治疗外周神经损伤78例临床分析［J］.微创医学，2007，2（6）：571-572.

［8］ RASMUSSEN OS.Sonography of tendons［J］.Scald J Med Sci Sports，2000，10（6）：360-364.

［9］ PEER S，BODNER G，MEIER R，et al.Examination of postoperativeperipheral nerve lesions with high-resolution sonogmphy［J］.AIR Am JRoentgcnol，2001，177（6）：415-419.

（本文编辑：赵丽洁）

R735.7

B

1007-3205（2012）03-0330-03

2011-12-11；

2012-01-30

张志峰（1975-），男，湖北罗田人，浙江省台州市第一人民医院主治医师，医学学士，从事医学超声诊断研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.034