李兆沛，孟祥文，宋 伟

（山东大学附属省立医院肿瘤中心，山东济南 250021）

·论 著·

支气管肺神经内分泌肿瘤140例特征及预后分析

李兆沛，孟祥文，宋 伟*

（山东大学附属省立医院肿瘤中心，山东济南 250021）

目的分析支气管肺神经内分泌肿瘤的临床和病理特征以及预后情况。方法对2001年2月—2009年3月支气管肺神经内分泌肿瘤患者140例临床资料进行分析，探讨患者性别、年龄、生活不良习惯、遗传因素、临床分型、分期等对预后的影响。结果140例患者治疗后随访3～98个月，平均41个月。患者1、3、5年生存例数分别为112、64、56例，生存率分别为80.0%、45.7%、40.0%。低度恶性典型类癌生存率分别为91.3%、81.6%、78.4%；中度恶性不典型类癌生存率分别为85.3%、45.8%、40.2%；小细胞癌生存率分别为60.2%、14.4%、10.2%；高度恶性大细胞神经内分泌癌分别为56.4%、0、0。多因素回归分析TNM分期、术后辅助治疗是影响预后的主要独立因素。结论治疗支气管肺神经内分泌肿瘤的主要方法是根治性手术配合放化疗，且放化疗与否、TNM分期是影响预后的主要独立因素。

支气管肿瘤；治疗；预后

支气管肺神经内分泌肿瘤（bronchopulmonaryneuroendocrine tumors，BPNETs）起源于支气管黏膜的神经内分泌Kulchitsky细胞，也称支气管肺类癌或支气管类癌，按病理类型可分为典型类癌和非典型类癌［1］。2004年世界卫生组织将BP-NETs分为4型［2］，低度恶性典型类癌（typical low-grade malignant carcinoid tumor，TC）、中度恶性不典型类癌（moderate malignant carcinoid is not typical，AC）、高度恶性大细胞神经内分泌癌（highly malignant large cell neuroendocrine carcinoma，LCNEC）和小细胞癌（small cell carcinoma，SCLC）。临床治疗效果除与分型有关外，考虑与多种因素有关。笔者对我院收治的BPNETs患者140例临床资料及预后效果进行分析，总结其临床和病理特征及影响预后因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院2001年2月—2009年3月收治的BP-NETs患者140例。其中男性96例，女性44例，年龄23～80岁，平均（55.3±1.2）岁。临床症状有咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸背痛、气短乏力，见表1。发现至就诊时间2～16个月，平均（4.9± 1.3）个月。其中62例有长期大量吸烟史。所有病例均经过MDCT平扫及增强扫描，病理检查。

表1 BP-NET患者临床症状分布

1.2 术前检查：140例患者均进行X线及CT检查。其中左侧64例（45.7%），右侧76例（54.3%），两侧均以上叶为主；中央型92例（65.7%）；周围型48例（34.3%）。肿瘤直径0.4～12.0cm，平均3.9cm。支气管镜检查99例，病理确诊41例。痰脱落细胞学检查84例。

1.3 治疗方法及病理分型：140例患者中行根治性手术治疗108例，其中肺叶切除者83例，全肺切除14例，袖状切除7例，支气管镜切除3例，楔形切除1例。接受放化疗综合治疗32例。21例术前给予辅助化疗，53例术后给予辅助化疗。病理分型TC 51例，AC 29例，LCNEC 18例，SCLC 42例。

1.4 统计学方法：应用SPSS 11.5软件对数据进行统计分析，利用Cox回归模型进行多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗后生存情况：本组140例患者治疗后随访3～98个月，平均41个月。全组患者1、3、5年生存数量分别为112、64、56例，生存率分别为80.0%、45.7%、40.0%。TC生存率分别为91.3%、81.6%、78.4%；AC生存率分别为85.3%、45.8%、40.2%；SCLC生存率分别为60.2%、14.4%、10.2%；LCNEC分别为56.4%、0、0。

2.2 预后影响因素：多因素回归分析TNM分期、术后辅助治疗是影响预后的主要独立因素，见表2。

表2 预后影响因素回归型分析

3 讨 论

BP-NETs来源于支气管肺上皮的神经内分泌细胞，具有特征性显微镜形态和生物学行为，是肺部恶性肿瘤的一个亚型。这类肿瘤可发生于肺、食管、胃、胰腺、喉、下咽、唾液腺、鼻腔和副鼻窦、胸腺、大肠和小肠、子宫颈、子宫内膜、乳腺、前列腺、膀胱和皮肤等处［3-4］。

本组病例中TC 51例，SCLC 42例，AC 29例，LCNEC 18例，各占比例为36.4%、30.0%、20.7%、12.9%。男女比例2.1∶1。右侧（54.3%）多于左侧（45.7%）。其中为中央型92例（65.7%）；周围型48例（34.3%）。支气管镜检查99例，病理确诊41例。痰脱落细胞学检查84例.本组治疗中行根治性手术治疗108例，其中肺叶切除者83例，全肺切除14例，袖状切除7例，支气管镜切除3例，楔形切除1例。32例接受放化疗综合治疗。21例术前给予辅助化疗，53例术后给予辅助化疗。不良生活习惯中有长期大量吸烟史62例，占44.29%。

Faggiano等［5］发现，TC及AC淋巴结转移为13%和43%，而远处转移分别为3%和21%。但60%～70%SCLC就诊时已局部或远处转移、LCNEC诊断时也多为晚期。朱锋锋等［6］对49例肺类癌患者分析后发现，Ⅰ期和Ⅱ+Ⅲ期患者的5年生存率分别为95%和52%，LoS-rank检验示差异有统计学意义，表明临床分期是本病预后的一个重要影响因素。本研究多因素回归型分析显示TNM分期、术后辅助治疗是影响预后的主要独立因素。有文献［7］报道，临床以SCLC最常见，其他三型发病率较低。本组患者1、3、5年生存率分别为TC生存率分别为91.3%、81.6%、78.4%；AC生存率分别为85.3%、45.8%、40.2%；SCLC生存率分别为60.2%、14.4%、10.2%；LCNEC分别为56.4%、0、0。对于部分肺类癌患者，术后辅助治疗的价值仍不明确。本组15例患者术后进行了化疗，其生存时间并没有明显延长。目前对于肺类癌尚无特效化疗药物，系统化疗可使部分Ⅲ期患者的存活时间达到5年，但尚无大样本的支持；因而对肺类癌术后是否应进行辅助治疗仍存在争议。

根治性手术治疗对于TC及AC是最佳方法，而对于LCNEC及SCLC转移率较高的患者效果并不明显。140例患者中108例行根治性手术治疗，32例接受放化疗综合治疗。21例术前给予辅助化疗，53例术后给予辅助化疗。这与对BP-NETs有效化疗方案少、临床用药单一有关。其他化疗方案方法有效率有限，且预后不良。因此，治疗支气管肺神经内分泌肿瘤的主要方法是根治性手术配合放化疗，且放化疗与否、TNM分期是影响预后的主要独立因素。

［1］ 朱锋锋，高文，陈昶.肺类癌外科治疗的疗效分析［J］.中华外科杂志，2009，47（2）：152-153.

［2］ 施靖，许志宏，王占东.非神经内分泌系统神经内分泌肿瘤的病理学分类及诊断［J］.临床与实验病理学杂志，2009，25（5）：548-550.

［3］ FAGGIANOA，MANSUETO G，FEMLLA P，et al.Diagnostic and prognostic imp lications of the World Health Organization classification ofneureendocrine tumors［J］Endocfind Invest，2008，31（3）：216-223.

［4］ 维华.肺神经内分泌癌和肺硬化性血管瘤的新进展［J］.继续医学教育，2007，20（27）：1-8..

［5］ FAGGIANO A，MANSUETO G，FEROLLA P，et al.Diagnostic and prognostic implications of theWorld Health Organization classification of neuroendocrine tumors［J］.JEndocrinol Invest，2008，31（31）：216-223.

［6］ 朱锋锋，高文，陈昶.肺类癌外科治疗的疗效分析［J］.中华外科杂志，2009，47（2）：152-153.

［7］ MODLIN IM，LYE KD，KIDD M.A5-decade analysis of 13715 carcinoid tumors［J］.Cancer，2003，97（4）：934-959.

（本文编辑：赵丽洁）

R734.1

B

1007-3205（2012）03-0304-02

2011-07-20；

2011-10-17

李兆沛（1974-），男，山东青岛人，山东大学附属省立医院副主任医师，医学学士，从事肿瘤内科疾病诊治研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.021