肖庆 朱远江

（1.西昌力平医院，四川 西昌 615000；2.西昌市礼州中心卫生院，四川 西昌 615000）

显微手外科手术术中要求麻醉平稳，术后镇痛完善，防止患指血管痉挛，减少再植后血管危象的发生，是确保再植指成活的重要因素［1］。我院2011～2012年采用舒芬太尼术后静脉自控镇痛（PCIA），对显微手外科行血管吻合手术成活率的观察取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择美国麻醉医师协会分级（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅲ级，手外科手术50例，其中急诊手术39例，择期手术11例。年龄13～67岁，男37例，女13例，体重30～75kg。手指完全断离再植术31例，手指不完全断离（手指2／3以上软组织断离）血管吻合术17例，手腕完全断离再植术2例。术中两组患者均常规面罩给氧，手术时间2～18h。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

两组患者术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，进入手术室后，使用迈瑞多功能监测仪连续监测并记录SBP、DBP、HR、RR、ECG、SpO2，建立静脉通道，采用肌间沟臂丛神经阻滞，麻醉穿刺成功后注射0.6%罗哌卡因20～30ml。A组患者手术结束后行PCIA，镇痛配方为舒芬太尼100μg，加生理盐水至100ml，2ml·h－1持续输注，病人自控镇痛（Patient－controlled analgesia，PCA）锁定时间为20min，锁定自控追加量2ml·次－1；B组手术结束后按需肌注哌替啶50～100mg，间隔时间6h以上·次－1，两组患者48h后停止镇痛治疗。

1.2.2 麻醉评级

Ⅰ级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件；Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。……