康燕明

云南省怒江州人民医院检验科，云南怒江 673100

志贺氏菌又称痢疾杆菌，是一种阴性杆菌，是导致细菌性痢疾的一种最常见病原菌。志贺氏菌的分布十分广泛，有很高的致病性，且菌型很复杂，抗生素的广泛使用甚至滥用，致使志贺氏菌的耐药菌株逐步增加，造成防治工作难度的不断加大[1]。对志贺氏菌的菌型和耐药性分析是控制和防范志贺氏菌感染，防止细菌性痢疾的首要任务。现对怒江州2006—2010年志贺氏菌菌型分布和抗药性研究结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

菌株来源：来源于怒江州人民医院2006—2010年期间收治确诊的150例菌痢病人。培养基：麦康凯（MCK），杭州天和微生物试剂有限公司生产。志贺氏菌诊断血清：中国生物技术集团公司兰州生物制品研究所生产。药物敏感试验采用K—B法（纸片法）：药物纸片，北京天坛药物生物技术开发公司生产。

1.2 方法

由医院专业人员进行粪便标本采集，并将分离出的150株志贺氏菌用麦康凯（MCK）在37℃环境下进行18～24 h培养，用玻璃片凝集法对菌株做血清型试验和鉴定，菌株血清学分型鉴定其血清群、血清型，中国生物技术集团公司兰州生物制品研究所生产的血清鉴定。用纸片琼脂扩散法（K—B法）进行志贺氏菌的药物敏感测试，所用到得药物纸片是北京天坛药物生物技术开发公司生产。药物敏感测试的判定标准主要是根据NCBI和NCCLS的最新判定标准。

1.3 数据处理

本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究共有菌痢病人150例，其中140例为福氏志贺氏菌Ⅳ型，10例为福氏贺氏菌Ⅱ型；两种菌型型对Amp耐药，对LEV均为敏感，对cxm80%为敏感，Ⅳ型志贺氏菌对SXT60%为敏感，Ⅱ型志贺氏菌对SXT有耐药性。详细结果见表1。

3 讨论

表1 150株志贺氏菌类型和药物敏感性分析

①志贺氏菌基本特点。志贺氏菌多数是一种兼性厌氧菌，有菌毛，无鞭毛、芽孢、荚膜，有O和K抗原，无H抗原，抗原构造较为复杂，主要有型抗原合群抗原两种。菌毛可粘着于上皮细菌表面，并侵入上皮细胞内部，在粘膜固有层不断繁殖，并最终形成病菌感染灶。拥有K抗原的志贺氏菌，导致病菌感染的能力更强。K抗原是一种新分离出的菌体表面抗原，耐热能力较差，在沸点温度即可破坏。在抵抗理化因素的能力上，相比于其他肠道杆菌，志贺氏菌相对较弱。②分布变化及菌型。志贺氏菌具有较大的地理分布差异性，经济相对发达地区主要表现为宋内氏菌，我国主要表现为志贺氏菌。同时，志贺氏菌的分布还会随着季节的变化而出现不同程度的改变，一般而言，在夏季的存在比率较高，秋季时节到达最大值，冬季则相对最少。志贺氏菌具有多种菌型，志贺氏A1型菌在国内外曾经比较常见，主要分布在生活以及卫生状况相对落后的地方。本次研究表明，2006—2010年，怒江州的志贺氏菌全部为福氏志贺氏菌，菌型较为单一，其中主要是福氏志贺氏菌Ⅳ型，少数为福氏贺氏菌Ⅱ型。③志贺氏菌的耐药性。由于近些年临床对抗生素使用范围以及频率的不断增加，导致志贺氏菌对抗生素具有较强的耐药性，同时，耐药性呈现上升趋势。志贺氏菌对氨苄青霉素以及四环素的耐药性尤为明显，并对头孢类抗菌素和庆大霉素等也具有一定的耐药性，给临床治疗增加了一定难度。本组研究出现的福氏志贺氏菌Ⅱ型以及Ⅳ型两种菌型对Amp耐药，对LEV均为敏感，对cxm80%为敏感，Ⅳ型志贺氏菌对SXT60%为敏感，Ⅱ型志贺氏菌对SXT有耐药性。应根据志贺氏菌的不同类型以及耐药情况，选择合适的药物进行治疗。

[1] 卡马拉，魏殿军.天津近二十余年跨度志贺菌属耐药性流行病学特征和REP-PCR表型同源性分析[J].实用检验医师杂志，2010，2（2）：73-77，119.

[2] 茹维平，黄丽莉，赵嘉勇，等.河南省2001—2010年志贺菌菌型分布及耐药性变迁分析[J].中国实用医刊，2011，38（18）：3-6.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2011.18.002.

[3] 马建玉，张秋香，郝瑞娥，等.126株志贺氏菌菌群分布及药敏结果分析[J].山西职工医学院学报，2009，19（2）：78-79.