尚文周 李世宽

[摘要] 目的 探讨某医院近年来甲状腺手术疾病谱的变化，分析甲状腺癌发病趋势和病理类型分布。 方法 回顾分析青岛大学医学院附属医院2002～2010年外科手术1 099例甲状腺癌患者临床资料。 结果 甲状腺癌手术在全部甲状腺手术中的构成比由2002年的9.7%上升到2010年的34.8%，甲状腺癌中乳头状癌的比例则由62.5%上升至98.5%。结论 甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势，乳头状癌为最常见病理类型，其他类型甲状腺发病率相对下降。

[关键词] 甲状腺癌；外科手术；发病率；病理类型

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-061-03

Analysis of 1099 cases of thyroidectomy for thyroid cancer in a certain hospital

SHANG WenzhouLI Shikuan

The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China

[Abstract] Objective To explore the changes of the etiological spectrum of surgical thyroid diseases and analyze the incidence trends and the pathological types of thyroid cancer． Methods A retrospective study was carried out to review the clinical data of 1099 patients who received thyroidectomy due to thyroid cancer at the affiliated hospital of Qingdao university medical college from January 2002 to December 2010. Results There was a large increase in the proportion of thyroid cancer of all patients receiving thyroidectomy, the composition ratio from 9.7% in 2002 to 34.8% in 2010, whereas the proportion of papillary carcinoma related to all thyroid cancer from 62.5% to 98.5%. Conclusion The incidence of thyroid cancer shows a rising trend. Papillary carcinoma is the most common pathological type of thyroid cancer, while the other types are relatively rare.

[Key words] Thyroid cancer; Surgery; Incidence; Pathological type

甲状腺疾病尤其是甲状腺癌近年来的发病率呈增高趋势，美国的一项研究表明一年大约有近4万人被诊断出甲状腺癌，且女性的比例占到75%左右，占女性常见肿瘤病因的第六位[1]。近些年来，沿海地区甲状腺癌的发病率也不断上升，甲状腺癌的发病特点呈现一些新的趋势，现报道如下。

1 资料与方法

收集青岛大学医学院附属医院2002年1月～2010年12月收治的外科手术治疗甲状腺疾病患者共4 207例次，病理证实为甲状腺癌患者共1 099例次，分析甲状腺癌的构成比、病理构成类型、淋巴结转移等情况的差异，采用Excel进行数据统计及处理。

2 结果

2.1 甲状腺癌的构成比

全部甲状腺手术例数、甲状腺癌的手术例数、甲状腺癌的构成比，呈逐年上升趋势，其中甲状腺癌的构成比2002年最低，2010最高，平均26.1%，见表1，图1。

2.2 甲状腺癌的发病年龄及性别差异

女性甲状腺癌患者的发病年龄以40～59岁最多，平均43.1岁；男性则在45～55岁，平均47.3岁。男性患者222例，女性患者877例，男女比为1∶3.95。

2.3 甲状腺癌病理类型

乳头状癌数量和构成比大致呈逐年增高的趋势，2002年最低，2010年最高，其他病理类型则呈相对下降趋势，见表2，图2。

2.4 甲状腺微癌的发病率

甲状腺微癌是指直径≤1 cm的甲状腺癌。本组资料中甲状腺微癌的发病率也呈逐年上升趋势。甲状腺微癌的病理类型以乳头状癌为主，共401例，占总数98.5%。

2.5 甲状腺癌并淋巴结转移情况

222例发生淋巴结转移，转移率为20.2%；其中左侧颈区淋巴结转移70例（31.5%），右侧颈区淋巴结转移106例（47.7%），双侧淋巴结转移46例（20.8%）。

3 讨论

2010年公布的中国十城市甲状腺疾病流行病学调查显示腺结节的患病率为18.6%，成为内分泌领域内第二大疾病，严重影响群众健康及生活水平。随着我国实行食盐碘化政策及生活水平的提高，城市中结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进的甲状腺良性疾病发病率呈下降趋势，而甲状腺癌的发病率呈逐渐上升趋势，结合本研究资料对甲状腺癌的一些发病情况做一些探讨。

近些年来随着检查手段的进步，人群中甲状腺疾病发病率明显上升。本组资料中甲状腺癌发病率由2002年的9.7%上升到34.8%。许多研究认为医学检查手段进步使得许多甲状腺癌在早期被发现，从而导致甲状腺癌发病率的上升。Davies等[2]报道甲状腺微癌发病率的上升占到美国新增甲状腺癌的大部分。高频及彩色多普勒超声在甲状腺检查中普遍应用，使甲状腺癌尤其是微癌的检出率明显升高[3]。在本资料中许多患者由于查体超声发现病灶直径小于1 cm的微小结节，符合恶性表现，如边界不清呈毛刺状，内见点状强回声等，经术后病理证实确为早期癌，据此推断，进展期癌及直径较大的甲状腺癌比率应下降；而国外一项长达25年的对甲状腺癌的发病率的研究发现，在早期微小癌发病率增加的同时，进展期癌及直径较大的甲状腺癌的比例也在上升[4]，因此，甲状腺癌发病率提高应必然还受其他因素影响，Boas等[5]研究发现，生活环境当中化学物质接触增加，尤其是多氯联苯和二恶辛类物质与促甲状腺激素（TSH）水平的升高有密切联系，而过高的TSH水平导致了甲状腺腺体的增殖，从而存在潜在的突变可能导致甲状腺癌的发生。

Nix等[6]报道女性甲状腺癌的终身患病危险性在0.8%左右，而男性的危险性在0.3%左右。本组资料中女性甲状腺癌的发病率明显高于男性，男女比接近1∶4，与国外的研究相似。近年来研究女性甲状腺癌发病率高可能与雌激素受体有关，有研究[7]发现绝经期前女性甲状腺癌患者尿中2-羟雌激素（2-OH E1）高于正常女性许多倍，而其余雌激素代谢物与正常女性无差异，提示在雌激素代谢过程中所发生的代谢反应增强与女性甲状腺癌发生有一定相关性。而在通过对甲状腺癌发病率极高的新喀里多尼亚岛[8]的调查研究发现，超重是绝经后妇女甲状腺癌的危险因素，且BMI与女性甲状腺癌的发生有一定的量反应关系。除此以外可能造成女性甲状腺癌高发的危险因素还有避孕药的广泛应用、生育方式的改变等。

文献报道中甲状腺乳头状癌的构成比为65%～80%，本资料中甲状腺乳头状癌发病率最低在62.5%，而2010年比例高达98.5%，平均比例为91.6%，明显高于文献报道，呈现上升趋势。可能有以下几种因素：首先1988世界卫生组织对甲状腺乳头状癌的诊断标准做了修订，凡是在滤泡状癌切片中发现乳头状组织就诊断为乳头状癌，使得乳头状癌的检出率上升，但Enewold等[9]的一项针对1980～2005年美国甲状腺癌的发病率研究显示，这部分病例只占全部乳头状癌的20%左右，这不足以确切解释乳头状癌发病率的大幅上升，且其研究显示滤泡状癌的发病率亦有较大幅度增长。其次，在普遍的食盐加碘后是否导致甲状腺疾病的发病率上升，尤其是乳头状癌的发病率提高；国外有研究显示[10]，高碘地区的甲状腺乳头状癌发病率要高于低碘地区；我国自实行全民食盐加碘（USI）政策后，国内已有许多报道甲状腺乳头状癌的发病率呈上升趋势，天津医科大学总医院病理科[11]1978~2005年乳头状甲状腺癌和分化型甲状腺癌的外科病理检出率，在1995年以后（USI实施后）呈明显的上升趋势，甲状腺乳头状癌的发病率平均每年上升13.6%，构其成比平均每年上升0.68%。也有研究显示[12]，辐射是造成甲状腺癌发病的重要外界因素，在1930～1960年放疗曾应用于部分颈部良性疾病的治疗，后来随访部分患者证实其与甲状腺癌的发病尤其是甲状腺乳头状癌的发病率有一定相关性，随着X线技术在诊断中的广泛应用，越来越多患者经受一定量辐射，而甲状腺组织对辐射又极为敏感，可能造成乳头状癌的发病率升高，尤其是女性，研究资料显示其接受辐射安全剂量不超过2.4 gray[13]。

通过对我们资料的分析，胶东地区甲状腺癌的发病率逐年呈上升趋势，尤其是乳头状癌的比例上升明显，临床上对于甲状腺结节应该引起我们足够的重视，通过各种手段对甲状腺癌做出早期筛查。

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（收稿日期：2011-10-26）