刘毅

[摘要] 目的 分析并评价米索前列醇放置阴道以及宫颈插管在人工流产治疗方面的临床疗效。 方法 治疗组患者术前3 h在阴道后穹窿处放置400 μg的米索前列醇，对照组患者术前12 h将导尿管插进宫颈管内,比较两组的宫颈松弛度、术中疼痛程度、出血量以及手术时间。 结果 治疗组的显效率明显高于对照组, 差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗组与对照组在疼痛程度方面比较差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。治疗组术中的疼痛程度比对照组疼痛程度要轻。治疗组的手术时间以及出血量均少于对照组，两组比较差异有高度统计学意义（P 均＜0.01）。结论 将米索前列醇放置阴道能够软化子宫颈，扩张宫口，降低术中疼痛程度，减少术中出血量以及手术时间。

[关键词]米索前列醇；宫颈插管术；人工流产

[中图分类号] R169.42[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0139-02

人工流产是避孕失败后所采取的补救措施，尽管人流手术较为简单, 但对于未经历过阴道分娩的产妇来说, 因为孕早期宫颈尚不成熟, 在实施负压吸宫术时要采用宫颈扩张器来扩大宫颈口, 这种机械扩张力将会给产妇带来较大的痛苦, 而且可能会发生宫颈损伤,甚至子宫穿孔等状况。为此，我院妇产科应用放置米索前列醇于阴道的方法对人工流产前的宫颈进行软化，临床效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇产科2010年6月～2011年1月接受检查的健康妇女210例， 停经 50～80 d ，均无阴道分娩史，经B超证实均为宫内妊娠并且自愿实施人工流产手术。随机将210例妇女分成治疗组与对照组，其中治疗组共108例，平均年龄（25.3±1.5）岁，孕龄（65.1±11.4） d，孕次（2.3±1.7）次；对照组102例，平均年龄（25.4±1.9）岁，孕龄（65.4±12.1） d，孕次（2.4±1.5）次。两组妇女的年龄、孕次以及孕龄等指标无明显统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组患者术前3 h在阴道后穹窿处放置400 μg的米索前列醇（上海医药集团有限公司华联制药厂，批号：国药准字 H10960144），对照组患者术前12 h 进行常规的阴道及外阴冲洗并消毒后，再将14～16号的导尿管插进宫颈管内5 cm。

1.3 观察指标

术中疼痛程度判定情况：术中注视患者表情，同时询问其自主感觉。表情平静且可以忍受者为轻度；表情痛苦，但其自诉能够忍受者为中度；表情痛苦且同时伴有恶心、呕吐以及出现人流综合征者为重度。宫颈软化扩张判定：吸宫前按大小顺序将扩张器放入宫颈内，显效：6号扩张器在无阻力条件下能够通过宫颈内口；有效：6号扩张器稍有阻力但能够通过宫颈内口；无效：5号扩张器未能通过内口，需要逐号扩张者。显效+有效=总有效。术中出血量：术毕将绒毛滤出后，以量杯进行测量。手术用时：自宫颈扩张器开始扩宫直到宫腔内妊娠物彻底吸刮干净结束[1]。

1.4统计学方法

采用SPSS 12.1统计学软件处理数据，对计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料进行χ2检验，P ＜ 0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组孕妇宫颈扩张情况对比分析

治疗组的总有效率（99.07%）稍高于对照组总有效率（92.16%），但两者比较差异不显著（P ＞ 0.05），不具有统计学意义。治疗组的显效率（94.44%）明显高于对照组（83.33%），差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

2.2 两组孕妇术中疼痛情况对比

治疗组与对照组在疼痛程度方面比较具有高度统计学意义（P ＜0.01）。治疗组术中的疼痛程度比对照组轻，见表2。

2.3 两组患者术中出血量及手术时间对比

治疗组平均手术时间（4.7±1.4） min少于对照组（7.1±1.8） min，两组比较具有高度统计学意义（t = 10.70, P ＜ 0.01）；治疗组术中出血量（13±7） mL也少于对照组（21±11） mL, 两组之间比较均具有高度统计学意义（t = 5.33, P ＜ 0.01）。

3讨论

米索前列醇具有收缩子宫平滑肌的作用，加快宫颈胶原纤维的分解，进而达到软化并扩张宫颈的目的，软化的宫颈可以有效地避免机械扩张对感觉神经末梢的直接刺激，降低人流的疼痛感[2, 3]。

于术前12 h 置导尿管以扩张宫颈的方法简便易行，放置后可预先软化宫颈并扩张宫口，但缺点是在两次阴道与宫颈操作中可能发生感染，并且住院时间较长，导尿管易脱落，疼痛程度大，出血量较多，手术用时也较长[4, 5]。而将米索前列醇放置阴道的方法对人工流产前的宫颈进行软化以及扩张宫口处理，使宫颈扩张有效率得以提高，与对照组比较治疗组的显效率明显高于对照组, 差异显著（P ＜ 0.05），而且本组结果显示在术中疼痛程度、出血量以及手术用时方面均明显低于对照组(P均 ＜0.01)。综上所述，将米索前列醇放置阴道能够软化子宫颈，扩张宫口，降低术中疼痛程度，减少术中出血量以及手术时间[6]。提高了手术的安全系数，临床治疗效果明显优于宫颈插管，是一种值得广泛应用的早期终止妊娠的手术方式。

[参考文献]

[1]冯玉珠, 罗琳雪, 张萍, 等. 米索前列醇置阴道与宫颈插管的人工流产效果分析[J]. 右江医学, 2007, 13（6）：657-658.

[2]赵玉梅, 熊锦文, 徐红, 等. 人工流产术后即时放置纳米铜宫喜宫内节育器的临床观察[J]. 武警医学, 2008, 19（11）：1017-1019.

[3]王凤玲. 不同剂量米索前列醇口服和阴道给药对宫颈扩张的观察[J]. 中华临床医学研究杂志, 2006, 182（13）：1742-1743.

[4]娄庆文, 董秀英, 李亚玲, 等. 米索前列醇不同给药途径及剂量用于人工流产术前扩宫效果的观察[J]. 中国医药导报, 2008, 5（24）：90-91.

[5]王彩云, 黄剑波, 苏桂英. 异丙酚复合芬太尼米索前列醇用于无痛人工流产术疗效观察[J]. 河北医学, 2008, 11（1）：74-76.

[6]李才英. 米索前列醇阴道给药行人流术的临床效果分析[J]. 广西医学，2001,23（4）：267.

（收稿日期：2012-01-10）