李淑霞

[摘要] 目的 观察易贝滴眼液（重组人表皮生长因子滴眼液）治疗栗刺角膜异物的疗效。 方法 选择108例栗刺角膜异物患者，随机分成两组：对照组52例（52眼），取出栗刺后，氧氟沙星滴眼液每日4次，每次1滴，氧氟沙星眼膏每晚1次；实验组56例（56眼），取出栗刺后，在对照组基础上加用易贝滴眼液每日6次。对用药后1周进行患者主观症状（疼痛、怕光、异物感等）、裂隙灯检查、角膜荧光素染色检查进行疗效评价。 结果 实验组的有效率明显高于对照组（P ＜0. 01）。 结论 经易贝滴眼液治疗栗刺异物术后的角膜恢复快，效果显著，可优先选用。

[关键词] 易贝滴眼液；栗刺; 角膜异物

[中图分类号] R779.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0134-02

角膜异物是眼科门急诊常见的眼病之一，其中栗刺角膜异物是秋季常见植物性异物。采摘不当或躲避不及时是造成角膜栗刺异物的主要原因。此种异物的特点为多发、深浅不一、垂直刺入的异物取出难度大。临床表现为眼痛、怕光、流泪、视力下降、异物感明显。虽然植物性异物引起的组织反应不大，刺激症状小[1]，亦应尽早取出，如果处理不当或延误治疗，也可能造成严重后果[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

病例来源于2009年9月～2011年10月我院眼科门诊治疗的栗刺角膜异物患者108例108眼，年龄16～62岁，平均年龄40.3岁。其中男 62例，女 46例。异物最少1根，最多7根，异物位于角膜基质层97例，异物穿透角膜全层11例。异物位于角膜瞳孔区9例，位于角膜瞳孔缘外86例，异物既在角膜瞳孔区又在角膜瞳孔缘外13例，均无巩膜、虹膜、晶体损伤。所有患者就诊时间最短伤后0.5 h，最长伤后13 h。

1.2异物取出方法

盐酸丙美卡因滴眼液（美国爱尔康公司，15 mL/75 mg，注册证号H20090082）点眼2次，表面麻醉满意后，在裂隙灯下，用一次性5号无菌注射器针头[3]将埋入角膜上皮下的栗刺尾部暴露，针尖钩住栗刺尾部沿其刺入的相反方向向外拔出或用显微镊拔出。如果异物埋于基质层，用针尖划开栗刺表面的角膜后，相同方法取出。如栗刺穿透角膜全层，取出栗刺后有少量房水流出，结膜囊涂氧氟沙星眼膏加压包扎1 d。以上108例栗刺异物由同一名医师操作，均为一次性取出，无医源性损伤。

1.3治疗方法

对照组52例52眼取出栗刺后，氧氟沙星滴眼液（沈阳兴齐制药有限公司，8 mL/24 mg,国药准字H20044575）每日4次，每次1滴，氧氟沙星眼膏（沈阳兴齐制药有限公司，3.5 g/10.5 mg，国药准字H10940177）每晚1次。实验组56例56眼取出栗刺后，在对照组基础上加用易贝滴眼液[桂林华诺威基因药业有限公司，20 000 IU/（2 mL/支），国药准字S20020016]每日6次。由 同一名医师进行用药培训，点眼前，洗净双手，瓶口距眼1～2 cm，每次1滴，点眼后闭眼3～ 5 min。

1.4疗效观察[4]

治愈：主观症状消失，裂隙灯检查角膜创面修复，角膜荧光素染色（-），角膜基质层留有白色线状混浊；有效：主观症状减轻，裂隙灯检查角膜创面基本修复，角膜荧光素染色检查（±）；无效：主观症状无改善，裂隙灯检查角膜创面明显，角膜荧光素染色明显。

1.5统计学处理

使用SPSS 13.0数据包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

实验组56例：治愈43例（76.8%），有效12例（21.4%），无效1例（1.8%），总有效率为98.2%。对照组52例：治愈29例（55.8%），有效13例（25%），无效10例（13.2%），总有效率为80.8%。两组总有效率比较具有统计学意义。总有效率=（治愈例数+有效例数 ）/总例数。

3 讨论

实验组病例均无感染，恢复良好，角膜基质层留有白色线状瘢痕，除角膜瞳孔区异物的患者术后视力稍有下降外，其余均恢复至伤前水平。总结栗刺异物的致伤原因主要是采摘不当或躲避不及时，应加强安全教育和提高自我防护意识，采摘时做好防护。如果眼部不慎受伤不能用手揉搓，以免使异物刺入加深而带来严重后果，应及时就诊。由于干燥的栗刺锐利、易断，伤后断端易埋入角膜基质层，取出难度大，特别是被刺伤后混浊的角膜遮住的栗刺，不易发现，术前要详细检查，避免遗漏。取栗刺角膜异物时，要求操作者耐心，手稳、手准、动作轻巧，取出异物的顺序应先浅后深，先大后小，尽量1～2次全部取出，避免损伤周围组织[5]。术前要和患者做好沟通，使其很好地配合非常重要。角膜栗刺取出术后应尽快修复角膜，人表皮生长因子（hEGF）是人体天然存在的一种多肽，是最稳定的蛋白质之一，当角膜组织受损时，角膜内源性的EGF减少，通过外源性给予EGF，可促进角膜细胞的分化、增殖而达到修复角膜的作用。易贝滴眼液为局部用重组人表皮生长因子滴眼液（rh-EGF），不含防腐剂，经实验证明rh-EGF可促进角膜上皮细胞的再生和更新，从而缩短受损角膜的愈合时间，降低了角膜感染的机会，其无抗菌作用，应与抗生素滴眼液联合使用治疗角膜损伤。实验组通过使用易贝滴眼液联合抗生素滴眼液治疗栗刺取出术后的角膜损伤，有明显促进角膜上皮再生和修复作用，而且用药后未见眼部刺激症状及全身的不良反应。因此，易贝滴眼液作为栗刺角膜异物取出术后用药，安全有效。应注意易贝滴眼液不含防腐剂，需低温保存，开封后1周内使用。

[参考文献]

[1]刘家琦. 实用眼科学[M]. 北京：人民卫生出版，1987：466.

[2]许慧文. 板栗性眼外伤临床特点[J]. 中西医结合眼科杂志，1998,16（3）:193.

[3]张玉惠，崔华，张丽娟. 角膜异物1024例临床分析[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2002,24（1）：88.

[4]刘英奇，赵亮. 现代眼科学[M]. 南昌：江西科学技术出版社， 1996：330-331.

[5]张效房，杨进献. 眼外伤学[M]. 郑州：河南医科大学出版社，1997：251-252.

（收稿日期：2012-03-05）