护理干预对手术治疗尺桡骨骨干骨折的影响

2012-04-29王凤玲

中国现代医生 2012年25期

王凤玲

[摘要] 目的探讨护理干预对手术切开复位内固定、石膏托外固定治疗尺桡骨骨干骨折的影响。方法全部患者根据随机数字表法分为干预组（系统的围术期护理干预）和对照组（随机遵医嘱对症护理）各30例，比较两组的平均术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、住院时间、并发症、护理满意度。结果干预组患者术中出血量明显少于对照组，干预组未出现明显并发症，对照组并发症的发生率明显高于干预组，干预组的护理满意度明显高于对照组（P <0.05）。结论完善的术前准备和心理疏导是保障手术顺利进行的前提，术后密切观察病情、正确指导患者进行功能锻炼是手术成功、预防并发症发生的关键。

[关键词] 尺桡骨；骨干；骨折；护理；围术期

[中图分类号] R687.3[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0106—02

Nursing intervention on the surgical treatment of radius and ulna shaft fractures

WANG Fengling

Department of Surgery， Zhoucun District Second People's Hospital of Zibo City in Shandong Province，Zibo 255314，China

[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention of surgical open reduction and internal fixation， plaster external fixation treatment of foot radial shaft fractures. Methods All patients according to the random number table were divided into the intervention group（perioperative nursing intervention） and the control group（random prescribed symptomatic care） 30 cases，the average intraoperative blood loss，operative time，fracture healing time，hospitalization time，complications，and nursing satisfaction were compared. Results The intervention group patients with less blood loss was significantly less than the control group， the intervention group was not significant complications，complications in the control group was significantly higher in the intervention group，nursing satisfaction in the intervention group increased significantly（P < 0.05）. Conclusion Improved preoperative preparation and psychological counseling is to safeguard the smooth operation of the premise，close observation after surgery，the correct guidance of patients with functional exercise is successful the key to prevention of complications.

[Key words] Radius and ulna bones；Backbone；Fractures；Care；Perioperative

尺桡骨骨干骨折是长骨骨折中较为多见的类型之一，约占骨折的6%[1]。骨折治疗的最终目的不仅使患肢恢复正常外观，更重要的是恢复正常的功能。我院2005年1月～2012年1月对此类患者在采用手术切开复位内固定、石膏托外固定的同时，于围术期实施有效的护理干预措施，取得了较好的治疗效果，现将护理干预措施及体会总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2005年1月～2012年1月我院治疗的60例尺桡骨骨干骨折患者作为观察对象，其中男40例，女20例，闭合性骨折36例，开放性骨折24例，全部患者根据随机数字表法分为干预组（系统的围术期护理干预）和对照组（随机遵医嘱对症护理）各30例，两组患者的年龄、性别、手术方法等基础资料比较，差异不显著（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组30例患者遵医嘱随机对症护理，干预组30例予系统的围术期护理干预，具体护理方法如下：

（1）术前护理：①心理疏导：患者及家属存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑心理。护理人员应与患者及家属沟通，向其解释手术的可行性、安全性，消除患者的忧虑，增强对手术治疗的信心，使其积极配合治疗。②术野皮肤的准备：术前3 d开始皮肤准备，急诊手术除外，第1、2天先用肥皂水洗净患侧，并用75%酒精消毒后再用无菌巾包裹，第3天进行剃毛、清洗，用碘酊消毒皮肤，用75%酒精脱碘后，再用无菌巾包裹手术野，待手术晨重新消毒[2]。③加强营养饮食及睡眠护理：进食高热量、高蛋白、高维生素和膳食纤维的食物。合理安排患者作息时间，适当休息，保证充足睡眠，增强免疫功能及提高手术耐受性。

（2）术后护理：①定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，必要时监测中心静脉压及记录出入量，遵医嘱给予输液、输血，及时补充血容量。②密切观察患肢指端血运情况，注意患肢手的温度、颜色，如发现指肢端肿胀、麻木、发凉、紫绀等症状，应及时报告医生处理。③适当抬高患肢，促进静脉回流。但不可过高，以略高于心脏水平为宜[3]。④勤巡视病房，满足患者基本的生活需求。根据病情尽早进行关节和肌肉的主动运动，促进局部血液循环。⑤做好石膏的护理，保持石膏清洁，注意抬高石膏固定的患肢，观察和判断石膏固定肢体的远端血运、感觉和运动情况，注意预防压疮，石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点，石膏边缘应修剪光滑、整齐，避免肢体皮肤受卡压或摩擦，注意观察石膏边缘及骨隆突部有无红肿、擦伤等，局部持续性疼痛是压疮的早期症状之一。护理人员应每日用手指沾取酒精按摩石膏内侧边缘，告知患者不可随意将物品伸直石膏内抓痒，以免损伤皮肤。⑥骨折愈合去掉石膏外固定后，加强肘关节的屈伸和前臂旋转等功能锻炼，以防止关节僵直。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，率的比较采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。干预组患者术中出血量明显少于对照组，差异有显著性（t = 6.983，P < 0.05）。虽然手术时间、骨折愈合时间及住院时间短于对照组，但两组间差异经统计学处理并不显著，干预组未出现明显并发症，对照组出现6例，对照组并发症的发生率明显高于干预组（χ2=8.234），但考虑可能与样本数过小有关。对两组患者进行护理满意度调查，主要从专业知识、护理态度以及服务质量方面设计调查完全，满分100分，结果显示，干预组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.235，P < 0.05）。

3讨论

3.1 防止和减少并发症的发生

尺桡骨骨折后，由于此处特殊的解剖结构及骨折所致的血管损伤、骨折内出血、手法复位不当、多次反复复位、切开复位内固定手术粗暴、不适当的外固定等原因，容易出现筋膜间隙综合征。护理时要高度警惕，严密观察其症状和体征。术后指导患者进行功能锻炼，才能有效地提高疾病的治愈率，使患者很快得以康复。

另外，固定时常发生压疮、废用性骨质疏松、关节僵直、化脓性皮炎、骨筋膜室综合征等并发症，由于正确的护理干预，通过密切观察患者的病情变化，观察患肢血液循环、感觉、颜色、肿胀等情况，指导患者早期、中期、后期的功能锻炼[4]。

3.2提高护士的自身素质

由于术前准备充分，心理疏导到位，使患者能积极配合治疗，提高了治愈率。通过心理疏导增进了护患交流，融洽了护患关系。同时对患者的全身状况、肢体功能还应做评估及记录，观察康复效果，及时修改、完善康复护理计划。将护理干预措施贯穿于整个围手术期，可以巩固手术治疗效果，有利于术后功能恢复、提高患者生活质量。

另外，为满足不同患者的需求、解决不同层次患者的各种问题，护士们通过加强学习，在解决患者需求的同时获取了多系统、多学科的知识，护士的理论知识水平、自身业务素质都得到了相应的提高。

综上，完善的术前准备和心理疏导是保障手术顺利进行的前提，术后的密切观察病情、正确指导患者进行功能锻炼是手术成功、预防并发症发生的关键。

[参考文献]

[1]曹伟新. 外科护理学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2004：522.

[2]侯凯波，胡建山，陆萍，等. 尺桡骨干双骨折患者围手术期康复护理疗效观察[J]. 咸宁学院学报，2009，23（3）：257—258.

[3]李永旺. 尺桡骨干双骨折的治疗[J]. 中国医疗前沿，2011，6（24）：30—31.