李德全

[摘要] 目的 观察丙泊酚联合复方吲哚美辛栓用于无痛人工流产的临床效果。 方法 选择2009年6月～2011年6月接受无痛人工流产的妇女100例，排除手术禁忌证及药物禁忌证，随机分为两组：50例为丙泊酚联合复方吲哚美辛栓组（简称联合组），50例为单纯静脉丙泊酚全麻组（简称单纯组），观察两组注射痛、术中镇痛效果、宫颈松弛程度、苏醒时间、记录术后30 min时患者的宫缩痛VAS评分及丙泊酚总用药量。 结果 两组苏醒时间无差异；联合组在注射痛、术中镇痛和术后宫缩痛的镇痛效果上优于单纯组；联合组宫颈松弛程度总有效率高于单纯组，且显效例数明显多于单纯组；联合组丙泊酚总用量少于单纯组。 结论 丙泊酚联合复方吲哚美辛栓用于无痛人工流产，效果肯定，给药简便，患者乐于接受，手术过程更平稳，是实施无痛人工流产术较为安全有效的方法之一。

[关键词] 丙泊酚；复方吲哚美辛栓；无痛人工流产术

[中图分类号] R614[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0096—02

Observation of the clinical effect of Propofol—Fresenius Kabi combined with Compound Indometacin—Livzonr on painless abortions

LI Dequan

Department of Anaesthesiapgy， Heze City Infectious Disease Hospital in Shandong Province，Heze 274029， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Propofol—Fresenius Kabi combined with Compound Indometacin—Livzonr on painless abortions. Methods Firstly we selected 100 cases of the women who received painless abortion from June 2009 to June 2011， and was eliminated the operation contraindication disease and drug contraindication， secondly we randomly divide them into two groups： 50 cases of Propofol—Fresenius Kabi joint Compound Indometacin—Livzonr group （referred to as the joint group）， 50 cases of pure vein anesthesia with Propofol—Fresenius Kabi group（ referred to as the pure group）. Last，we observe the injection pain， intraoperative analgesic effect and cervical relaxation degree of the two groups， and record patients contractions VAS pain score and the amount of Propofol—Fresenius Kabi of the half hour after operations. Results The time that the two groups came to life was insignificant difference； In the injection of pain， and intraoperative analgesia， perioperative temple shrinkage the analgesic effect of pain， the joint group was superior to the pure group； In the total effective rate of cervical relaxation degree，joint group was higher than pure group， and powerfully the number significantly was higher than pure group； Joint groups Propofol—Fresenius Kabi total amount was less than pure group. Conclusion The effect of Propofol—Fresenius Kabijoint combined with compound Indometacin—Livzon used to painless abortions is better and convenient， people are willing to accept it， and the operation process is more stable. Therefore， it is one of the safe and effective method in painless abortions.

[Key words] Propofol—Fresenius Kabi； Compound Indometacin—Livzon； Painless abortions

人工流产术是终止妊娠最有效快捷的方法之一，随着医学事业的发展和群众生活水平的提高，无痛人流对于患者来说是较为实际的选择。无痛人流方法很多，各有优缺点，为完善无痛人流术，我院自2009年以来试用丙泊酚联合复方吲哚美辛栓行无痛人流术，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月～2011年6月接受无痛人工流产的妇女100例，排除手术禁忌证，无应用丙泊酚、复方吲哚美辛栓药物禁忌证。随机分为两组：50例为复方吲哚美辛栓复合丙泊酚组（简称联合组），50例为单纯静脉丙泊酚全麻组（简称单纯组）。两组在年龄、体重、孕产次、检查适应证、分娩方式等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 药物选择

丙泊酚： 由北京费森尤斯卡比医药有限公司生产， 国药准字J20040122，规格为20 mL：0.2 g；复方吲哚美辛栓：由丽珠集团丽珠中药厂生产，国药准字H44024183，每枚含吲哚美辛70 mg，沙丁胺醇1.2 mg。

1.3 方法

所有患者禁饮禁食6 h以上，认真做好吸氧、监护和气管插管抢救等准备工作，术前病员在知情同意书上签字，由同一医师操作手术。联合组在术前30 min由患者将复方吲哚美辛栓100 mg纳入肛门内3～5 cm深处，30 min后开始摆体位、消毒、铺单等准备工作，手术开始前两组患者均缓慢静注丙泊酚2 mg/kg诱导，静脉泵入丙泊酚（75～150） μg/（kg·min）维持，待患者意识消失后开始手术，术中体动反应剧烈时静脉追加丙泊酚（0.5～1.0） mg/kg，两组患者在手术结束后立即停止丙泊酚泵入。

1.4 观察指标及判断标准

①注射痛：参考标准为注药时患者主诉注药局部有疼痛不适感。②术中镇痛效果：按优、良、差评定术中镇痛效果，术中无体动为优，术中有体动，但不影响操作为良，反应剧烈，需追加用药才能完成手术为差。③宫颈松弛程度：Ⅰ级为显效：宫颈能顺利通过6号吸管；Ⅱ级为有效：宫颈能顺利通过5号吸管；Ⅲ级为无效：需扩宫。④苏醒时间：手术结束停止注药到术后呼之睁眼时间。⑤记录术后30 min时患者的宫缩痛VAS评分：0～3分无痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。⑥丙泊酚总用药量。

1.5 统计学方法

全部数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用（x±s）表示。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

联合组注射痛、术中镇痛和术后宫缩痛镇痛效果优于单纯组（P < 0.05）。联合组宫颈松弛程度总有效率高于单纯组（P < 0.05），且显效例数明显多于单纯组（P < 0.01）。见表1。联合组丙泊酚总用量少于单纯组（P < 0.0001）。两组苏醒时间无差异（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

目前无痛人工流产的方法繁多，单纯应用丙泊酚和丙泊酚复合止痛药物全麻下行无痛人工流产较为普遍。单纯应用丙泊酚行无痛人工流产时，由于其镇痛作用较弱，镇痛机制尚未完全清楚[1]，多数患者有不同程度躯体扭动，影响手术操作，有造成子宫穿孔和宫颈裂伤的危险，须加大丙泊酚用量予以克服，但呼吸抑制、血压下降等副反应相对增加。丙泊酚复合阿片类镇痛药虽弥补了单纯应用丙泊酚的不足，但二者合用时对呼吸功能的抑制有协同效应，增加了麻醉风险。复方吲哚美辛栓主要成分之一吲哚美辛是一种前列腺素合成酶抑制剂，直肠用药能通过直肠黏膜吸收直接作用于宫颈，通过抑制宫颈黏膜PG的合成和释放达到镇痛效果；另一种成分沙丁胺醇是β—肾上腺素受体兴奋剂，能降低子宫肌肉对刺激物的反应性，促进子宫及宫颈平滑肌松弛。故应用复方吲哚美辛栓能起到镇痛和扩张宫颈双重作用[2—3]。本研究显示丙泊酚伍用复方吲哚美辛栓较单纯应用丙泊酚实施无痛流产减轻了注射痛及术后宫缩痛，增强了术中镇痛效果，弥补了丙泊酚镇痛不全的弱点，使手术过程更趋平稳；复方吲哚美辛栓的宫颈松弛作用同样减轻了手术时因扩宫给患者造成的不适，更利于手术操作，节省手术时间，节约丙泊酚用量。

总之，丙泊酚联合复方吲哚美辛栓用于无痛人工流产，效果肯定，给药简便，患者乐于接受，手术过程更平稳，是实施无痛人工流产术较为安全有效方法之一。

[参考文献]

[1]司文博. 丙泊酚及丙泊酚复合芬太尼用于人工流产的麻醉比较[J]. 中国医学创新，2009，6（25）：84—85.

[2]张社英. 无痛人工流产术用药研究进展[J]. 临床合理用药杂志， 2011，4（15）：159—160.

[3]王增粉. 吲哚美辛栓和利宁胶浆联合应用于人工流产的临床观察[J]. 中国医药导报，2007，4（8）：168.

（收稿日期： 2012—03—22）