孙蓓

[摘要] 目的 探讨对主动脉夹层患者应用16排螺旋CT血管成像技术进行影像学诊断的临床价值。 方法 对2010年1～12月我院收治的24例主动脉夹层患者影像学资料进行回顾性分析，采用16排螺旋CT胸腹联合平扫以及增强扫描，使用MIP（大密度投影）、MPR（多平面重组）、SSD（表面遮盖显示）和VR（容积再现）等方法进行三维重建。 结果 24例患者通过16排螺旋CT扫描后显示出9例为Ⅰ型，6例为Ⅱ型，9例为Ⅲ型，MPR和VR都能够显示出患者的真假腔以及假腔内有大小不等的腹壁血栓。 结论 16排螺旋CT血管成像的优势在于扫描速度快、无创、空间分辨率提高和时间分辨率的提高，可以在患者一次闭气的情况下完成整个扫描过程。所得成像清晰，为临床诊断提供了详尽的信息。

[关键词] 16排螺旋CT；血管成像；主动脉夹层；临床价值

[中图分类号] R543.1；R816.2[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0079—02

Value of 16—slice spiral CT angiography in the diagnostic imaging of aortic dissection

SUN Bei

Department of Radiology， China Academy of Chinese Medical Sciences Xiyuan Hospital， Beijing100091， China

[Abstract] Objective To study on the clinical value of aortic dissection patients with application of 16—slice spiral CT angiography technique for imaging diagnosis. Methods In our hospital from 2010 January—December treated 24 cases of aortic dissection patients with imaging data were retrospectively analyzed， Using 16 row helical CT thoraco abdominal plain scan and enhanced scan， The use of MIP （high density projection）， MPR （MPR）， SSD （shaded surface display （VR） and volume rendering method for 3D reconstruction）. Results In 24 patients by16 slice spiral CT scanning after showing for 9 cases of type Ⅰ， In 6 cases of type Ⅱ， In 9 cases of type Ⅲ， MPR and VR will be shown in patients with true and false lumen and false lumen thrombosis with size ranging from abdominal wall. Conclusion Sixteen row spiral CT angiography has the advantages of fast scanning speed， noninvasive， improved spatial resolution and temporal resolution enhancement， In patients with a closed condition to complete the whole scanning process. The imaging is clear， for the clinical diagnosis and provides detailed information.

[Key words] 16—slice spiral CT； Vascular imaging； Aortic dissection； Clinical Value

主动脉夹层的形成一般是因为内膜局部撕裂，并且受到血液大力的冲击，导致内膜逐渐扩展和剥离，进而在动脉内形成真、假两腔，最后引起撕裂疼痛的一系列表现。主动脉作为主要血管，承受着心脏跳动所给予的压力，每一次心跳都会有大量血液流通，其血流量巨大，所以一旦出现内膜层撕裂，若是不进行适当和适时的治疗，死亡率就会相当高。正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等，由于供血部位的不同，表现形式也不尽相同。16排螺旋CT通过快速、薄层、大面积扫描成像，对大血管能够非常清楚地显示和评价，无创的检查方法也使患者更容易接受[1—5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1～12月 对主动脉夹层患者进行16排螺旋CT胸腹联合平扫以及增强扫描共24例，其中男 18例，女 6例，年龄 28～77岁，平均55岁，病程2 h～10年。24例AD（主动脉夹层）患者中，4例胸腔积液，2例心包积液，有13例合并高血压；15例患者的临床表现为胸背部撕裂；5例为腹痛，2例为晕厥，1例 气促和胸闷，没有显著临床症状者1例。

1.2 方法

使用16排螺旋CT扫描机（Toshiba Aquilion），扫描参数设置为120 kV电压和210 mA电流。64 mm×0.5 mm为准直器宽度，球管旋转0.5 r/s，0.2螺距因子。仪器扫描范围从主动脉弓上到左、髂外动脉。使用双筒高压注射器将对比剂点普罗胺（国药准字H10970417，拜耳医药保健有限公司广州分公司，规格为370 mg/mL）通过前臂静脉注入，患者在注射结束以后，立刻以相同的速率注射40～50 mL的生理盐水。在图像采集以前，检测患者主动脉腔内对比剂量的分数需要采用团注追踪方法，兴趣区CT值在平扫上升130 Hu时成为启动正式扫描的时间。T11水平成为检测平面，主动脉中央为检测兴趣区。扫描的具体方式，患者在注入对比剂后11～13 s开始检测扫描，每隔1s进行检测平面一层的扫描，系统将会自主进行兴趣区比平扫增多的CT值的检测，达到130 Hu的设定值后，进行4～6s的延迟，监测者要叮嘱患者屏气，手动或者自动启动正式扫描。在患者扫描结束以后，以间隔0.5 mm和层厚1.0 mm的标准进行原始图像的重建，然后把重建图像传至Vitrea 2 Version 4.0工作站，使用MIP（大密度投影）、MPR（多平面重组）、SSD（表面遮盖显示）和VR（容积再现）等方法进行三维重建。

2 结果

24例患者通过16排螺旋CT扫描后显示出9例为I型，6例为Ⅱ型，9例为Ⅲ型，MPR和VR都能够显示出患者的真假腔以及假腔内有大小不等的腹壁血栓。24例患者主动脉分支和全程的结果见表1及图1～4。

表1 患者的内膜片、内膜破口等信息

图1 左心室增大，伴两侧胸腔积液

图2 MIP矢状面重组图像清晰显示主动脉夹层范围及真假两腔

图3 De Bakey Ⅰ型主动脉夹层， 增强扫描示主动脉内真假两腔， 内膜片呈线状低密度影。

图4 De Bak Ⅲ型主动脉夹层， 增强扫描主动脉内显示真假两腔，前方真腔小，后方假腔大，并显示内膜片。

3 讨论

主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常时，自然容易发生主动脉的裂开，经常产生的原因主要有：先天性心血管畸形、主动脉粥样硬化、特发性主动脉中膜退行性变化和主动脉炎性疾病等等。我们熟知的美国女排运动员海曼和男排运动员朱刚都是这些原因而倒在运动场上的。比较容易造成动脉壁损伤的原因也有血流动力学的改变。但是最常见的原因是高血压，因为基本上所有动脉夹层的患者都有高血压控制不良的状况。换言之，预防、治疗和预后主动脉夹层的不能忽视的方法就是控制患者的高血压。根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。最广泛应用的是1965年DeBakey教授等提出的3型分类法。Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉；Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉；Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。

CT从20世纪70年代开始就在不断地被改良，扫描时间和图像质量都在被不断地缩短和提高。螺旋CT和传统的CT技术不同，它是一种突破。螺旋CT可以分为三类：①单层螺旋CT；②双层螺旋CT；③多层螺旋CT。图像形成的处理可以看成为被选定的若干体积等同的长方体，这些被称为体素。通过这些体素，扫描得出其X线衰减系数，得到数字矩阵，这些数字矩阵可以存储在光盘和磁盘里。最后经过模拟转换器将这些数字矩阵从黑到白不等灰度的方块，也就是像素，构成所需要的CT图像。16排螺旋CT通过快速、薄层、大面积扫描成像，对大血管能够非常清楚地显示和评价，对于大血管的病变、走行异常都能非常清楚地显示，无创的检查方法也使患者更容易耐受检查。

主动脉夹层所造成的最大伤害就是死亡，主动脉作为人体本身的主要血管，承受来自于心脏跳动带来的血流量，一旦发生内膜层撕裂，若是医治不及时，死亡率是相当高的。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，1个月内的死亡率在60%～70%之间。

16排螺旋CT血管成像的优势在于扫描速度快、无创、空间分辨率提高和时间分辨率的提高，可以在患者一次闭气的情况下完成整个扫描过程。所得到的成像清晰，为临床诊断提供了详尽的信息，对主动脉夹层（AD）的诊断治疗具有很高的价值。

[参考文献]

[1]梁庆乐. 螺旋CT诊断主动脉夹层[J]. 中国现代医生，2010，48（26）：49—50.

[2]阮君，小玲，阮慧. 多排螺旋CT对主动脉夹层的诊断价值[J]. 中国现代医生，2011，49（15）：79—80.

[3]徐忠伟，刘晓馨，刘昱. 16层螺旋CTA在主动脉夹层动脉瘤的临床应用价值[J]. 中国现代医生，2010，48（32）：86—87.

[4]朱秀益，陈新龙. 16层螺旋CT多维成像对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值[J]. 中国现代医生，2010，48（29）：84，90.

[5]鲍磊. 主动脉夹层分离25例诊断分析[J]. 中国现代医生，2009，47（34）：136，154 .

（收稿日期：2012—07—04）