陈杏梅 冯丽娟 陈桂冰

[摘要] 目的 分析超声引导下自凝刀射频消融术联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效。 方法 收集我院2010年1月～2012年9月收治的子宫肌瘤患者112例。按随机数字表法分为观察组58例，给予自凝刀手术治疗，同时联用米非司酮12.5 mg/次·d，连续3个月；对照组54例给予单独的自凝刀射频消融术。比较两组临床有效率；促卵泡激素（FSH）、孕酮（P）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）水平改善；血液红细胞浓度、血红蛋白浓度、红细胞压积水平改善。 结果 对照组总有效率为87.0%（47/54），观察组总有效率为98.3%（57/58），两组比较P < 0.05。治疗后两组FSH、LH、E2、P水平均显著变化，差异具有统计学意义（P < 0.05）。T水平无显著变化，在统计学上不具有显著性（P > 0.05）。治疗后观察组血液红细胞浓度、血红蛋白浓度、红细胞压积水平均显著高于对照组，在统计学上具有显著性（P < 0.05）。 结论 射频消融术与米非司酮联合治疗子宫肌瘤可明显提高治愈率，值得临床推广应用。

[关键词] 子宫肌瘤；自凝刀射频消融术；米非司酮；疗效

[中图分类号] R737.33[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）32-0133-03

子宫肌瘤（hysteromyoma）又称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统多发良性妇科肿瘤，主要由平滑肌及结缔组织组成；多发生于35～50岁的育龄妇女，发病率为20%左右[1]。由于肌瘤多无症状，子宫肌瘤的真实发病率要高于临床报导的发病率。手术治疗是传统的治疗子宫肌瘤的主要方法，但肌瘤被剔除后的复发率较高，本组应用自凝刀射频消融术联合米非司酮治疗子宫肌瘤，取得了一定的临床疗效，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年1月～2012年9月收治的112例子宫肌瘤患者，均经妇科B超检查、临床体征、症状等确诊。年龄32～53岁，平均（39.2±4.6）岁。其中黏膜下肌瘤85例，子宫肌壁间27例；多发性子宫肌瘤34例，单发性子宫肌瘤78例；共有肌瘤112例。肌瘤直径<3 cm者67个，3～4 cm肌瘤33个，>4 cm的肌瘤12个。临床表现均有不同程度的痛经、月经周期紊乱、月经过多等。排除标准：手术及米非司酮禁忌者，宫颈或子宫内膜恶性病变；3个月内接受过性激素类药物治疗；严重心、肝、肾等脏器出现器质性病变者。112例患者随机分为观察组与对照组，两组患者在年龄、性别、病情、肌瘤数目等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

112例患者随机分为观察组58例，给予自凝刀手术治疗，同时联用米非司酮（随州佳科医药化工有限公司，批号：20091233，规格：1kg/听）12.5mg/（次·d）；对照组54例给予单独的自凝刀射频消融术。自凝刀射频消融术，月经干净后3～7 d进行手术，术前患者行常规检查，包括血常规、心电图、白带常规检查及凝血功能。术前常规注射山莨菪碱10 mg，安定针10 mg。膀胱适度充盈，取膀胱截石位，电极板（功率参数30 W）置于腰骶部。常规消毒外阴、阴道、宫颈，在B超下如有宫内节育器可先行取出，了解肌瘤或瘤蒂附着部位和子宫腔的关系，如为黏膜下肌瘤、偏浆膜下、肌壁间肌瘤则将治疗刀头插入肌瘤瘤体内，先穿刺凝固瘤体的后半部分，再穿刺前半部分。体积小于3 cm者穿刺近中心处；大于3 cm者分2～3次穿刺。如为带蒂黏膜下肌瘤，将治疗刀头置于近宫壁瘤蒂部，凝切瘤蒂部，完整取下黏膜下肌瘤。B超全程监控，声像图上表现为汽化期、凝固收缩期，出现强回声的圆形汽化团则为治疗成功。肌瘤同时存在于前后壁的，治疗顺序为先后壁肌瘤，再前壁肌瘤。小于3 cm的肌瘤可一次治疗3个，大于3 cm肌瘤可一次治疗2个。治疗仪器由电脑控制，当组织阻抗百分比达到100%时，仪器会自动报警，并停止治疗，然后再穿刺未凝固部分继续治疗。米非司酮（北京紫竹药业有限公司，批号20081023）12.5mg/d，连服3个月。

1.3 疗效标准[2]

显效：B超复查肌瘤消失，子宫停止出血，临床症状消失；有效：B超复查肌瘤消失20%～50%，子宫出血减少，临床症状改善；无效：肌瘤体积缩小小于20%，临床症状及出血量均无改善，需要改变治疗方案。

1.4 观察指标

①比较两组临床有效率；②促卵泡激素（FSH）、孕酮（P）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）水平改善；③血液红细胞浓度、血红蛋白浓度、红细胞压积水平改善；④治疗后3个月、6个月子宫肌瘤体积的变化。

1.5 统计学处理

使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组总有效率为87.0%（47/54），观察组总有效率为98.3%（57/58），两组比较，χ2=5.32，P < 0.05。

2.2 两组FSH、LH、P、T、E2水平变化比较

治疗后两组FSH、LH、E2、P水平均显著变化，差异具有统计学意义（P < 0.05）。T水平无显著变化，差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.3 两组血液红细胞浓度、血红蛋白浓度、红细胞压积水平变化比较

治疗后观察组血液红细胞浓度、血红蛋白浓度、红细胞压积水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤的致病机制目前尚未完全阐明，研究表明子宫肌瘤的发病与女性体内激素的异常分泌有关，与雌二醇（esteadiol，E2）和孕酮（progesterone，P）水平的异常升高均有一定的相关性[3]。雌激素可刺激子宫肌瘤的增生，子宫肌瘤瘤体雌激素受体含量与瘤体的生长速度成正比。而孕激素对子宫肌瘤也具有一定的影响，研究表明孕激素与子宫肌瘤的生长的相关性比雌激素更高。

自凝刀微创技术的治疗机制是在B超引导下通过高频震荡电流，经射频温控治疗刀介入到子宫肌瘤组织内，自凝刀通过阴道、宫颈等自然腔道准确介入到病变部位，使病变局部组织产生生物高热效应。使病变的子宫肌瘤组织发生组织凝固、溶解、坏死、变性、脱落的变化，瘤体内神经及雌孕激素受体在这种高热效应下被破坏。而坏死脱落部分被机体吸收或者排除出体外，从而达到治疗子宫肌瘤的目的。射频治疗为微创治疗手术，对卵巢、子宫的血液供应及正常激素的分泌均无影响，因此应用此种方法不会影响卵巢、垂体的正常功能。同时可在B超监视肌瘤的变性过程、范围以及复查治疗效果，术中及术后及早发现和了解并发症情况[4]。我们总结，要取得理想的治疗效果，应注意以下问题：①妇科医生需有丰富的宫腔手术操作经验，操作细心，动作轻柔，避免子宫穿孔甚至伤及临近器官。②超声医生正确判断瘤体大小、部位、数目是治疗的前提，设计恰当的穿刺部位和角度是治疗的关键。③治疗要充分，功率和变性速度的选择与治疗效果有直接关系，较大的肌瘤及多发肌瘤应分次穿刺治疗直至瘤体充分变性。

本组研究在超声引导下自凝刀射频消融术联合米非司酮治疗子宫肌瘤临床总有效率为98.3%，显著高于对照组，同时对于激素水平、FSH、LH、E2、P、血液红细胞浓度、血红蛋白浓度、红细胞压积水平均有显著改善。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，以更强的亲合力与孕酮争夺受体，从而阻滞孕激素活性[5-6]。研究发现用药后子宫肌瘤组织中雌孕激素受体明显下降，雌孕激素的作用受到阻断，肌瘤体积缩小[7]。射频消融术治疗后，以米非司酮后续治疗子宫肌瘤，可以使其与肌瘤消融灶周边孕激素受体结合，使肌瘤进一步萎缩坏死，以弥补射频治疗对肌瘤消融灶周边的低疗效，从而提高治愈率。

综合国内外文献报道及我们的实验结果，射频消融术治疗后，以米非司酮后续治疗子宫肌瘤，具有治疗时间短、患者反应小、恢复快、术后可以不住院、费用低、保留子宫的优势，同时也给未育妇女带来了福音，患者易接受，该技术值得推广应用。

[参考文献]

[1]Dikareva LV，Shvarev EG，Shvarev GE，et al. Age，structural and biochemical characteristics of endometrial secretion in patients with hysteromyoma[J]. A dv Gerontol，2008，21（4）：596-601.

[2]罗小卿，陈少娟，黄冰霜. 米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的价值[J]. 中国医药指南，2012，（10）16：104-106.

[3]张红英，李莲风，陶光实. 超声引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤106例临床分析[J]. 中国现代医生，2010，48（15）：152.

[4]乔淑霞. 超声引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤[J]. 现代肿瘤医学，2008，16（9）：1606.

[5]王琴.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血255例临床疗效观察[J].医学信息（中旬刊），2010，12（12）：3713-3714.

[6]黄玉玲. 米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血疗效观察[J]. 中国实用医药，2010，5（17）：152-153.

[7]杜习明. 性激素在功能失调性子宫出血中的应用[J]. 实用医技杂志，2009，16：463-464.

（收稿日期：2012-09-10）