薛良

关键词：通阳法；男科疾病；应用

中图分类号：R277

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）06-0086-01

1 通阳法定义

通阳，就是通达阳气。通就是通透、通达之意。所谓通阳法，就是治疗因阳郁不通引起疾病的治疗方法。详细说，就是运用各种方法，以驱除各种影响阳气运行的病理因素，使阳气运行复常，通达上下内外，从而达到宣通阳气的治疗目的。

2 通阳与温阳

阳衰与阳郁在治疗上都应当以使阳气发挥正常的功能为主要目的［1］。“温阳”和“通阳”虽然都是临床中常用的治法，但通阳不同于温阳，温阳属“补其不足”的范畴，温阳针对的是阳气量的匮乏，所治疗的病变为里寒证。通阳属“泻其有余”的范畴，针对的则是阳气运行和输布的异常，所治疗的病变为阳郁证。正因为通阳法不针对阳虚，所以通阳的应用有时不着眼于“温”，通阳的重点在于解决阳气阻遏的病理变化。在药物的应用上，通阳虽然也用温性的药物，但是其作用并不体现在“温”阳上。之所以应用温性的药物，是因为凡温性的药物，其性多升散，因此大多有直接通阳的作用。

临床上阳郁之证多因于邪气阻滞，如可以郁滞内结的气、血、痰、水、食等，均可阻遏阳气，导致阳郁证，所以驱邪即可通阳，此时通阳法用的就不一定是温性的药物，如叶天士的“通阳不在温，而在利小便，”即是这种情况的具体体现。温病之湿温邪气胶着，致使阳气不通，此时之通阳，自然不在于温，而在通利小便，使湿有出路，阳气自通。

3 阳虚证与阳郁证

阳气异常，包括量的不足和运行异常。阳气的量不足，则功能不足。量虽正常，但由于运行不畅，也不能正常地发挥作用。前者称为阳虚，是虚证；后者称为阳郁，是实证。在临床表现上，阳虚表现为一派虚寒之象，如《伤寒论》之少阴病，脉微细，但欲寐，下利清谷，手足厥逆等。阳郁虽然常可郁而化热，呈现热象，但阳气不宣，阳气温煦的功能难以展开，阳郁有时表现为阳气的不足，所以寒热证都有阳郁的病机。也就是说阳郁也可能表现为畏寒肢冷，四肢厥逆。比如《伤寒论》之白虎汤证为阳明热证，而临床上却可表现为“脉滑而厥”。

综上所述，温阳法的适应证是阳虚，通阳法的适应证是阳郁。阳郁的病机关键在于邪气阻滞，阳气不通。通阳法更多注意到阳气运行的重要性，以通为用，以通为补。通阳是以恢复阳气运行为目的，所以用药不止葱白、桂枝等温通之类，而涉及行气、利湿、化痰、祛瘀甚至清热等方面［2~3］。

4 应用举例

患者，男，４0岁，阳痿早泄4 年余，曾服壮阳中药，效果不佳。其人形体肥胖，有饮酒嗜好，阳痿，偶有同房早泄、遗精，伴腰酸困痛，尿频、尿黄，尿后余沥，汗出而黏，舌红苔黄腻，脉滑。诊为阳痿，辨证属湿热交阻，壅塞气机。用开结通阳之法，治以清热利湿通阳。方选麻黄连翘赤小豆汤合苓桂术甘汤加减。处方：生麻黄、连翘、茯苓、泽泻、猪苓各12 ｇ、炒白术、赤小豆、生薏苡仁各30 ｇ，黄连、滑石、车前子、通草、石菖蒲各10 ｇ，生甘草6 ｇ。服7 剂，勃起好转，腰痛减轻，尿道症状消失，舌红，舌苔根部黄腻，脉滑有力，上方加佩兰、黄柏各10 ｇ，继服７剂，明显好转。守方再服10剂，性生活恢复正常。

按：本案患者素体湿盛，酒则助湿生热，复服补肾壮阳辛热之品，致湿蕴热燔。辨为湿热内蕴，阳气运行受阻。小便之通利靠体内阳气之通畅，湿热内阻，导致阳气的阻滞。湿郁日久多兼热，湿热熏蒸，难以分解。本案是湿热蕴结阻滞，阳气不畅，祛除湿热就其根本。方中以苓桂术甘汤淡渗利水祛湿，麻黄连翘赤小豆汤宣畅肺气，通调水道，利其湿而泄其郁热，又入生薏苡仁、黄连、滑石、车前子、通草、石菖蒲等淡渗微寒之品，加强其清热利湿开窍之功。从而使小便通利，阳气通达，小便通利则邪有出路，从而使湿邪随尿排出。受李东垣“治湿不利小便非其治也”的影响，用了利小便以通达阳气之大法，但利小便是其治疗手段，而通达阳气才是最终目的，从而使阳通痿起。

参考文献：

［1］刘庆申贝友羝郁滞论阳痿［J］.山东中医药大学学报，2006，30（3）：196

［2］沈 霖，朱曾柏贝犹德壑文锌萍膊【验［J］.实用中医内科杂志，1987，（1）：13

［3］谭俊臣鼻迦壤湿治疗阳痿［J］.四川中医，1987，（8）：30

（收稿日期：2012-03-27）