王恒 麻志恒 施志琴 张汉新

摘 要：目的：观察补阳还五汤加减治疗脑梗塞恢复期的临床疗效。方法：96例脑梗塞恢复期患者，随机分为治疗组54例，对照组42例。2组基础治疗相同，治疗组另外加用补阳还五汤加减方。治疗4周后观察2组患者临床疗效，神经功能缺损评分，日常生活能力评分和血黏度指标变化。结果：治疗组、对照组有效率分别为889%，762%，2组比较有显著性差异（P<005）；治疗后2组患者神经功能缺损评分，血黏度指标均有所下降，日常生活能力评分均有所升高，与治疗前比较，有显著性差异（P<005），治疗后2组比较，部分指标也有显著性差异（P<005）。结论：补阳还五汤加减方有助于提高脑梗塞患者的治疗效果。

关键词：补阳还五汤加减；脑梗塞；恢复期；疗效观察

中图分类号：R2552

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）06-0047-02

脑梗塞为缺血性脑血管疾病，发病率和致残率较高，严重危害着患者身体健康及生活质量。脑梗塞恢复期是指发病2周或1个月至半年以内，这段时间是中风病康复的关键时期，如果这段时间治疗方法得当，则患者会最大程度地康复，大大降低致残率。中医中药在此阶段对中风病的治疗有其独特的优势，补阳还五汤系经典处方，具有补气活血通络之功，切中脑梗塞恢复期气虚血瘀病机，本科以补阳还五汤为主方，临床辨证加减，治疗脑梗塞恢复期患者54例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

11 临床资料 所有对象均为2009年1月~2010年3月在本院就诊的脑梗塞恢复期患者，经头颅CT或MRI检查证实存在梗塞病灶，具有神经功能缺损的症状和体征，病程14~180 d，无明显脑萎缩者。症见半身不遂，肢软乏力，偏身麻木，舌强语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌淡暗，苔薄白，或白腻，脉细涩或细缓等气虚血瘀为主。治疗组54例，男35例，女19例；平均年龄（612±117）岁；平均病程（263±97）d。对照组42例，男22例，女20例；平均年龄（625±96）岁；平均病程（291±67）d。2组患者在年龄，性别，病程，神经功能缺损评分，日常生活能力评分和血黏度等方面，经统计学处理，无显著性差异（P>005），具有可比性。

12 治疗方法 2组均给予抗血小板聚集、改善脑循环、营养脑细胞等常规治疗，糖尿病患者调节血糖，高血压患者降压等治疗。治疗组在上述基础上服用补阳还五汤加减方，基本组方：黄芪45 g~60 g，当归15 g，赤芍15 g，川芎9 g，桃仁9 g，红花9 g，地龙9 g。临床辨证加减：气虚明显加太子参9 g，党参12 g，鸡血藤15 g；痰湿明显加南星9 g，半夏9 g，菖蒲12 g；瘀血重加三七9 g，水蛭9 g，全蝎9 g；肝阳偏亢加钩藤9 g，菊花12 g，牛膝12 g；口眼歪斜加僵蚕9 g，白附子9 g（开水先煎2 h），全蝎9 g；久病入络酌情加用全蝎9 g，蜈蚣2条，桑枝15 g。水煎服，每日1剂，煎取200 mL分2次服，2组均以4周为1个疗程。1个疗程后观察2组患者神经功能缺损评分，日常生活能力评分，血黏度指标变化，评价其临床疗效。

13 统计学处理 结果以 （ ±s ）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义采用SPSS 115统计软件进行统计处理。

2 疗效标准与治疗结果

21 治疗标准 参照全国第四届脑血管病会议修定的《临床疗效评定标准》［1］。基本痊愈：神经功能缺损（CSS）评分减少91%~100%，病残程度0级，可恢复工作和操持家务；显著进步：神经功能缺损评分减少46%~90%，病残程度1~3级，部分生活自理；进步：神经功能缺损评分减少18%~45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加17%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。生活活动能力评定采用Barthel指数，ADL量表积分方法［2］。

22 治疗结果

221 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较

n（%）

组别 n 基本痊愈 显效进步 进步 无变化 恶化 总有效率/%

观察组 54 10（185） 21（388） 17（315） 6（111） 0（0）889*

对照组 42 7（167） 15（357） 10（238） 9（214） 1（24） 762

与对照组比较，*P<005

222 2组治疗前后神经功能缺损评分，日常生活能力评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分，日常生活能力评分比较（ ±s ）

组别 n神经功能缺损评分

日常生活能力评分

观察组 54 治疗前 1421±497

5417±1022

治疗后 775±241* # 9025±1010* #

对照组 42 治疗前 1395±614 5680±945

治疗后 912±166* 8253±927*

与本组治疗前比较，*P<005；与对照组治疗后比较，# P<005

223 2组治疗前后血液流变学指标变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后血液流变学指标变化比较（ ±s ）

组别 n低切 中切 高切 血浆黏度

观察组 54 治疗前 1115±173

1018±072

856±084

201±019

治疗后 821±114* # 656±068* # 602±017* # 167±030* #

对照组 42 治疗前 1115±173 1115±173 842±053 197±052

治疗后 1050±327* 765±200* 657±092* 182±041*

与本组治疗前组比较，*P<005；与对照组治疗后比较，#P<00523 副作用 2组用药后患者未出现不适主诉，血尿常规、肝肾功能、心电图均无明显变化。

3 讨论

脑梗塞是常见的中老年疾病，随着人口的老龄化进程，本病发病呈逐年增加趋势，并且向年轻化发展，而且一旦发病后复发的危险性大大提高［3］。脑梗塞属于中医中风的范畴，现代有学者研究认为，本病是由于体内气血虚弱，脏腑阴阳失调，在各种激发因素的作用下，风、火、痰、虚、气、瘀等因素交错为患［4］。中风病患者进入恢复期，其急性期的“风”（肝风、外风）、“火”（肝火、心火）等邪盛状态已经控制，正气不足、阴阳失调以及痰浊血瘀的征象渐趋明显。“虚”（气虚、阴虚）、“痰”（风痰、湿痰）、“瘀”（血瘀）的改变成为主要病机［5］。补阳还五汤出自清代王清任的《医林改错》，具有补气，活血，通络之功，主治正气亏虚，脉络瘀阻之中风后遗症，方中黄芪大补元气，气旺血行，祛瘀不伤正，活血通络；当归活血养血为臣；地龙通经活络，赤芍、川芎、桃仁、红花佐当归，共奏补气活血通络之功。目前，补阳还五汤对缺血性中风的临床研究已日渐深入，研究对象从传统的后遗症、恢复期患者，转向急性期患者，并扩大到预防复发和提高生存率的研究［6］。大量实验表明，补阳还五汤具有改善血流动力学和血液流变学，抗血栓与抗动脉粥样硬化及扩张脑血管，降低脑血管阻力，增加脑血流量，降血脂，减少缺血后神经细胞的凋亡等作用［7］。笔者根据前期临床实验，结合患者特点，认为中风恢复期以气虚为本，痰瘀交阻为标，故用补阳还五汤为基本方，益气活血化瘀为主，再根据痰，瘀，虚等证的不同，辨证论治，临床疗效较好。本研究结果也显示，加减补阳还五汤能有效改善患者自觉症状，通过改善血黏度而改善血液高凝、高聚、高黏、高浓状态，减少神经功能缺损评分，与对照组比较，疗效更加明显，临床可以推广使用。

参考文献：

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（收稿日期：2012-03-27）