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肿瘤患者化疗期的中药调治方略

2012-04-29杨佳华武凤翔吴润卿

云南中医中药杂志 2012年7期

杨佳华 武凤翔 吴润卿

摘 要:肿瘤患者化疗期的中药调治,重在内治,以减毒为主,切忌攻伐克损及大剂滋补温燥之品。治则以保护胃气、减除化疗药物毒副作用,为重中之重。而且,处方用药宜少而精,便于饮服吸收。通过中药调治,使胃气和顺,脾气健运,生化有源,增强营养和自身抗病能力,以更好地耐受和完成化疗周期。

关键词:肿瘤化疗期;橘皮竹茹汤;香砂六君子汤

中图分类号:R273

文献标识码:B

文章编号:1007-2349(2012)07-0085-02

化学药物治疗,是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一,也是某些肿瘤如恶性淋巴瘤的主要治疗方法。然而,由于化学性抗肿瘤药物的毒性较大,使得不少患者闻而却步。因而影响了化疗的进程。

近年来,随着中西医结合治疗恶性肿瘤的疗效提高,中草药在恶性肿瘤放化疗中的减毒增效作用,越来越受到患者的重视和医生的肯定。但是,由于医者的个人认识和临床经验不同,故治疗方法各异。笔者结合自己的临床实践,谈谈恶性肿瘤化疗期的中药调治方略。

1 中医对化疗药毒副作用的认识

化疗是现代医学抗肿瘤治疗方法之一,故中医典籍中无化疗药毒副作用的记载。不过,我国中医工作者在长期的临床实践中,通过大量的病例观察逐步认识到,化疗药是毒性强、副作用大的有毒药物[1],其抗癌作用是以毒攻毒。化疗药物进入人体后,在攻毒抗癌的同时,对机体的脏腑功能和气血津液也有一定的损伤。尽管各种化疗药的毒副作用不同,但总的病机是药毒内攻,侵害四肢百骸,损害脏腑机能,耗伤气血津液,致使脏腑功能紊乱,气机不和,阴阳失调,从而出现一系列脏腑亏损、气血亏虚等正气损伤的临床证候。

2 化疗期的中药调治方略

恶性肿瘤患者化疗期中药调治,重在内治,以减毒为主,切忌攻伐克损及大剂滋补温燥之品。而且,处方用药宜少而精,便于饮服吸收。笔者在临床实践中,对恶性肿瘤化疗期患者,在西医常规治疗基础上,常配合如下方法进行中药调治,效果良好。

2.1 健脾和胃,降逆止呕 此法适用于化疗期间胃肠道毒副作用较重的患者。此类患者常见症状:食欲不振,口干纳差,恶心干呕,甚则呕吐;舌质淡红,苔薄黄,脉沉弱。发病机制为药毒犯胃,伤及于脾,气机上逆,胃失和降。故以健脾和胃,降逆止呕为治法。方选橘皮竹茹汤加味。处方药物:陈皮10g,竹茹10g,党参10g,甘草6g,姜半夏10g,生姜10g,白茅根30g,大枣6枚。煎服法:上方每日1剂,常规水煎2次,共取汁150~200mL,温热频服。

方中橘皮竹茹汤益气健脾,清热和胃,降逆止呕。加姜半夏增强止呕之效,白茅根既能清胃止呕,又能清热利尿,促进药毒排泄。现代药理研究证实,白茅根有免疫增强作用[2]。诸药合用,共凑益气清胃,降逆止呕之功。

若气阴亏虚较重,可加太子参15g,麦门冬15g;呕吐重者,可加枇杷叶10g,并可加大半夏、生姜用量;大便干者,加生地黄30g,何首乌10g;有腹泻者,去白茅根,加淮山药20g,白扁豆15g,炒薏米30g。

按:恶性肿瘤化疗期间,大多数患者都有程度不同的胃部不适症状,轻者食欲不振、恶心干呕,重者呕吐。部分患者可出现大便干结,伴腹泻症状的患者只是极少数。因此,中药调治应以健脾和胃,降逆止呕为主。使胃气和顺,脾气健运,生化有源,以更好地耐受和完成化疗周期。健脾和胃、降逆止呕法,也是整个化疗期的中药调治基本方法。

2.2 疏肝理气,补肾填精 此法适用于化疗期间胃肠道毒副作用较轻,而以肝郁肾虚证候为主的患者。常见症状:口苦咽干,头晕耳鸣,失眠多梦,腰膝痠软;舌质嫩红,苔薄白,脉弦细。发病机制:药毒内侵,伤及肝肾,精血亏耗,髓海空虚。治法:疏肝理气、和胃,补肾填精。方用逍遥散合二至丸加减。处方药物:白芍药10g,当归10g,柴胡6g,茯苓10g,白术10g,炙甘草5g,姜半夏10g,生姜6g,女贞子15g,旱莲草15g,白茅根30g。煎服法:上方每日1剂,常规水煎2次,共取汁200~250mL,分3次温服。

方中逍遥散疏肝解郁和胃,二至丸益肝肾、补阴血。加姜半夏,合前方生姜共用,以和胃降逆,预防呕吐;白茅根清胃止呕,清热利尿,促进药毒排泄。诸药合用,共凑疏肝理气、补肾填精之效。

2.3 补气健脾,促血生成 此法适用于化疗期间胃肠道毒副作用较轻,而以气血双亏为主要证候的患者。常见症状:食欲不振,面色微黄,倦怠乏力,气短懒言;舌质淡红,苔薄白,脉沉弱。发病机制:药毒内功,耗气伤阴,生化不足,气血双亏。治法:补气生血,健脾和胃。方选当归补血汤合香砂六君子汤加味。药物组成:生黄芪30g,当归6g,党参10g,白术10g,茯苓10g,陈皮10g,姜半夏10g,木香6g,砂仁6g,生姜6g,甘草3g,白茅根15g,大枣6枚。煎服法:上方每日1剂,常规水煎2次,共取汁200~250mL,分3次温服。

方中当归补血汤补气生血,香砂六君子汤健脾和胃,化痰止呕。加姜半夏,合前方生姜共用,和胃降逆,预防呕吐;白茅根清热利尿,促进药毒排泄。诸药合用,共凑益气生血,健脾和胃,气血双补之功。

3 讨论

目前,临床上大多数化疗方法是采取静脉全身化疗,化疗过程一般3~5 d,间歇2周后再行下次化疗。在这3~5 d的化疗期中,西医虽然有五羟色胺3受体拮抗剂(5-THR3)等高效止吐药物防治,使得化疗药胃肠道毒副作用明显减轻,但并不能完全消除。特别是反复多次化疗的患者,胃肠道不适症状更加突出。因而,在化疗期施以健脾和胃、降逆止呕之中药调理脾胃,减除胃脘不适,增进饮食,促进消化吸收,增强营养和自身抗病能力,显得尤为重要。它不仅可以减缓化疗药的急性胃肠道毒性,而且,还可以减除化疗药延迟性胃肠道不良反应。因而,能使患者顺利地完成化疗周期。

总之,化疗期的中药调治,以保护胃气、减除化疗药毒副作用,为重中之重。而大补气血及攻毒抗癌之品,宜在化疗间歇期使用。此乃个人管见,仅供同道参考。

参考文献:

[1]郑红刚,朴炳奎.浅议放化疗毒副作用的中医病因[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(10):751~752.

[2]吕世静,黄槐莲,袁汉尧,等.白茅根多糖对人T淋巴细胞免疫调节效应的研究[J].中国新药杂志,2004,13(9):834~835.