田 庆 王永生 陕西省中医医院 （西安710003）

糖尿病导致的周围神经病变（DP N），是糖尿病常见慢性并发症之一，其发病隐匿，随着病程的延长，治疗困难，已成为糖尿病致残、致死的主要原因。据统计，糖尿病患者5年、10年和20年后周围神经病变的发病率分别达到30%、60%和90%［1］。我科运用加味桃红四物汤治疗30例，取得较好疗效，现报道如下。

临床资料 所选病例来源于2008年1月～2010年12月门诊患者60例。随机分为两组：治疗组30例，其中男性14例，女性16例；年龄42～68岁，平均57岁；糖尿病病程4～15年，平均8年；DPN病程1～8年，平均5年。对照组30例，其中男性18例，女性12例；年龄45～72岁，平均61岁；糖尿病病程3～16年，平均9年；DP N病程1～9年，平均4年。两组患者资料经统计学处理无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。诊断标准符合1999年世界卫生组织 （WHO）糖尿病专家委员会制定的糖尿病诊断标准。周围神经病变诊断标准：采用 Me ij er等提出的糖尿病神经病变症状积分法（DNS）［2］。糖尿病神经病变症状积分 （DNS）问卷调查表：①你是否觉得行走时步态不稳 （包括行走时需要视觉控制；在晚间更为严重；有时行走时像个醉汉；感觉与地板的接触减少 ）。②你的腿或脚是否有烧灼感、疼痛或触痛（症状在夜间和休息时发生，与运动无关，需排除间隙性跛行）。③你的腿或脚是否有针刺样感觉（症状在夜间或休息时发生，远端较近端严重，或呈袜套样分布 ）。④你的腿或脚是否觉得麻木 （症状远端较近端严重，或呈袜套样分布）。计分方法：如患者在最近2周内有多次上述症状发生，则回答为是，反之则为否。每个问题记1分。总分为4分。0分为正常，1～4分为异常，提示糖尿病周围神经病变。

治疗方法 治疗组在原基本治疗的基础上加服加味桃花四物汤：鸡血藤30g，杜仲20g，桃仁、赤芍、川牛膝、丹参各15g，山药、归当、川断各12g，红花、熟地、川芎、地龙、威灵仙各10g，每日1剂，水煎分2次温服；两组病例均治疗1月。

疗效标准 降糖标准 显效：空腹血糖及餐后2h血糖值下降至正常范围，或空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白值下降超过治疗前的30%。有效：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。无效：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。

表1 两组治疗前后血糖比较（mmol／L，±s）

表1 两组治疗前后血糖比较（mmol／L，±s）

注：两组组内治疗前后比较，P ＜0.01；两组治疗后组间比较，P ＜0.05

组 别 空腹血糖（mmol／L）餐后2h血糖（mmol／L）治疗组 治疗前 9.36±1.72 11.96±2.38治疗后 7.63±1.18 8.89±1.08对照组 治疗前 9.42±1.96 12.09±2.31治疗后 7.98±1.49 9.43±1.20

症候标准 显效：麻木、疼痛，肢体异常感觉消失或基本消失，膝腱反射恢复工作。有效：麻木、疼痛、肢体异常感觉减轻，膝腱反射好转。无效：麻木、疼痛、肢体异常感觉无改善，膝腱反射无变化。

表2 两组治疗前后中医症候疗效比较

治疗结果 治疗组30例，显效18例，好转10例，无效2例，总有效率93.3%；对照组30例，显效6例，好转14例，无效10例，总有效率66.7%。结果表明，治疗组疗效优于对照组（P ＜0.05）。

讨 论 糖尿病属祖国医学“消渴”范畴，临床中以气阴两虚，燥热内盛多见。久病伤及肝肾，经络瘀阻，气血不能达于四肢，肌肉筋脉失于濡养，以致肢体麻木不仁，疼痛，手足痿软，与今之糖尿病周围神经病变相当。其临床表现为四肢远端 （尤其下肢 ）对称性感觉、运动障碍。早期症状以肢端麻木、刺痛为主，随着病程的延长，病变可累及四肢及全身皮肤，而出现撕裂样或烧灼样疼痛。由于其病因及发病机制目前尚未完全明了，故目前西医对本病的治疗除控制血糖外，多采用B族维生素、血管扩张剂、镇痛药及抗氧化、补充神经营养因子等对症治疗，效果多不理想。中医认为本病肝肾不足是本，气滞血瘀为标，而血瘀又是加快本虚发展的病理基础［3］，故以补益肝肾，活血化瘀通络为治疗大法，方中熟地、山药、川牛膝、杜仲、川断补益肝肾，桃仁、红花活血化瘀，威灵仙、地龙通经活络，鸡血藤舒筋通络，补血活血，诸药合用，标本兼治，气血运行通畅，肌肉四肢得以濡养，诸症皆消。是值得临床推广的治疗糖尿病下肢周围神经病变的较好疗法。

［1］ L lewelyn JG T he diabetic neuropathies：t ypes，diagnosis and manage.ment［J］.J Neurol Neurosurg Psychiat ry，2003，74：5.

［2］ M ei j er，J WG，Sm it AJ，V an Sond eren E，et a.l Symp t o ms cori ng syste m s to d i agnos e distal po l yneu ropathy i n d iabet es：t he D i abet i cN europathy Sy m pto m score［J］.D i abetM ed 2002，19：962－965.

［3］ 赵晓玲，郝丽红，马建华，等.老年糖尿病患者血液流变学改变的临床观察［J］.中国血液流变学杂志，2004，14（4）：520－521.