李 海，金文勇

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，该病以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征[1]。祖国医学认为年老体弱、肝肾亏虚、气血不足是本病的内因；风寒湿邪侵袭及劳累损伤等为外因。Dualy[2]于1872年首次提出肩关节周围炎的诊断后，认为肩峰下滑囊炎症、变性、黏连等变化是肩痛和关节运动受限的原因。现代医学考虑此病多为关节周围组织的退行性变化、变态反应、内分泌失调、外伤等引起肩关节周围组织发生慢性无菌性炎症及退行性变，在此基础上肩关节组织发生黏连而发病。笔者采用张力下推拿治疗肩周炎35例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例肩周炎患者源于2011年1月-2012年1月间在长春中医药大学附属医院推拿疗区符合纳入标准的患者。其中男34例，女36例；年龄35～65岁(平均年龄50.3岁)；病程2个月～2年。随机分为2组，其在性别、年龄、病程、肩关节综合功能评定等方面比较均无显著性差异。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局“中医辨证诊断疗效标准”和全国第二届肩关节周围炎学术研讨会制定的诊断标准[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组(张力下推拿法) 1)患者俯卧位，术者坐于患侧，膝顶患侧上臂使其外展，保持一定张力，施以按揉、拿法、弹拨等手法，放松肩关节后方、上方软组织，重点放松限制患肩外展的组织及痛点，扩大肩关节外展角度；待张力下降后，膝部上移，维持张力，往复施术8 min，休息30 s。2)患者仰卧位，术者坐患侧，膝顶患肢使其外展，保持一定张力，手法及施术重点同俯卧。3)患者仰卧位，术者立于患侧，双手握患腕，以身体后倾之力持续牵伸肩关节，力量以患者略感不适为度，牵伸过程中逐渐加大外展角度。施术4 min。4)疗程:每日1次，6次为1个疗程，疗程间间隔1 d，3个疗程后观察疗效。

1.3.2 对照组(常规推拿法) 1)放松类手法：患者坐位，以按揉、拿法、弹拨等手法，放松肩关节周围肌肉、韧带，时间10 min，休息30 s。2)运动关节类手法：帮助患者分别做肩关节外展、前屈内收、后伸内收、上举牵拉及前环转、后环转动作，在最大极限处略加大肩关节活动范围，力度以患者能忍受为度，时间5 min，休息30 s。3)放松类手法加牵抖类手法理筋，时间5 min。4)疗程:每日1次，6次为1个疗程，疗程间间隔1 d，3个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]治愈：疼痛消失，肩关节活动正常≥90分；显效：疼痛基本消失，肩关节活动不受限≥70分，<90分；好转：疼痛略有减轻，肩关节活动改善≥30分，<70分；未愈：治疗前后症状及肩关节活动无变化<30分。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计分析软件进行分析，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效结果比较 例(%)

2.2 2组肩关节功能综合评分比较 见表2。

表2 2组肩关节功能综合评分比较(±s)

2.3 2组疗程比较 见表3。

表3 2组疗程比较 例

3 讨论

张力下推拿疗法是在传统推拿手法治疗肩周炎的基础上，完善传统推拿不足而创建的新疗法。在中医学“以痛为腧”的理论指导下，无痛张力下推拿方法应运而生。在保持受限肩关节一定张力的前提下，增加肌肉紧张度，维持张力，寻找限制肩关节活动的痛点和紧张点，以痛为腧，采用轻手法缓解肌肉痉挛、拉伸韧带、剥离黏连，以迅速恢复运动系统、器官组织的动态平衡，解除肩关节活动功能障碍。其独到之处是：1)全面正确寻找痛点、活动受限点；2)止痛与松解黏连并举；3)简、便、廉、快。本疗法不受场地及设施的限制，易学易会，不但能提高疗效，缩短疗程，还可减轻痛苦及经济负担，适于在医疗条件较差的地区推广应用。

[1]陈疾忤,陈世益.肩周炎研究进展[J].国外医学:骨科学分册,2005,26(2):94-96.

[2]冯传汉,郭世绂,黄公怡.肩关节外科学[M].天津:天津科学技术出版社,1996:223-240.

[3]国家中医药管理局.中医辨证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186-187.

[4]国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:342-345.