吴滨江

(加拿大安大略中医学院，国际吴氏头部推拿研究会，加拿大)

失眠，中医称“不寐”，有因思虑劳伤心脾，心神失养，或房劳伤肾，以及饮食不节，脾胃不和等，其共同病机在于脑髓失养，神不得藏所致。《内经》记载，“阳不入于阴则不昧”，是说人的睡眠与心主之神明入夜之后不能潜藏入于阴，浮越于外，故失眠也。人的生命中约有1/3的时间是睡眠状态，睡眠期间不但躯体和大脑得到休息，而且产生和储备生命活动能量，睡眠不好导致疲乏无力、目滞神呆、行动迟缓。如长期不能缓解，其后果是高血压病的发生率增加2倍，卒中、心绞痛和心肌梗死的危险性增加6.08倍，病死率增加2倍以上。流行病学调查结果显示，每年大约有33%的人出现过睡眠障碍，17%的人为重度失眠，失眠的发病率正逐年增高，严重影响了人们的生活、工作及身心健康。目前，大多数失眠者采用安眠药改善睡眠，长期服用安眠药者占10%～27%。但患者在长期大量服用安眠药后，可出现程度不等的心理依赖、反跳性失眠及慢性中毒症状。近年来，求助于中药针灸推拿治疗失眠的患者人数剧增，疗效也颇为满意。推拿较其他治疗方法较易为病者接受且简单易行。本文就“吴博士头部推拿疗法”治疗失眠的临床疗效观察结果，报道如下。

1 临床资料

本课题观察139例患者均来源于2005年7月-2006年12月门诊病人,全部病例的临床诊断依照中华医学会精神科学会指定的《中国精神病分类与诊断标准(CCDM-2-R)》；中医辨证及轻中重的标准依据1993年国家卫生部《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》标准纳入。男65例，女74例；年龄18～65岁，平均为42岁；病程最短2个月，最长6年。采用随机、对照、多中心临床试验。

2 治疗方法

治疗组采用“吴博士头部推拿疗法”；对照组采用非相关的部位“下肢推拿”。进行失眠治疗的对照研究。2组治疗前进行人口学资料和基础病情资料均衡比较,结果显示资料均衡，具有可比性。

3 观察指标

目前学术界较为公认的：PSQI、SAS、SDS积分及随访，安全性等级评价。主要指标：匹兹堡睡眠质量指数PSQI积分及其中入睡困难，夜间易醒，做恶梦，睡眠质量，每夜通常实际睡眠时间(h)等5项条目的临床判定分值，及失眠症焦虑量表SAS积分，失眠症抑郁量表SDS积分。次要指标：第1次治疗后起效时间，睡后体力恢复情况。观察周期为3周。根据失眠的特点，每组病人治疗结束后30 d进行随访。

4 结果

2组间匹兹堡睡眠质量指数PSQI积分改善有统计学意义P值(0.016/5次、0.012/10次、0.002/15次),治疗组疗效优于对照组；2组间SAS焦虑P值(0.655/5、次0.033/10次、0.001/15次)，SDS抑郁P值(0.129/5次、0.02/10次、0.0001/15次)，也是随着治疗次数的增加而改变，有统计学意义；在改善失眠患者的焦虑和抑郁方面治疗组疗效优于对照组。

随访2组晨起体力恢复及中医症状改善,治疗组疗效优于对照组(P<0.001)；说明头部推拿不仅具有近期疗效，还具有一定的远期疗效。安全性等级评价均为1级,无不良反应发生情况。见表1。

表1 2组治疗前后统计P值分析比较表

5 讨论

1)头部推拿治疗的过程是一个稳步渐进的有效过程。在初期仅有PSQI积分的差异，而抑郁和焦虑的变化不大；随着治疗次数的增加，除PSQI积分有差异外，失眠患者的焦虑和抑郁情况也有一定改善；说明头部推拿疗法安神定志的作用需要有次数的累积，方能体现出来。从整个治疗周期(15次)观察，在周期内有明确的控制失眠症状和改善睡眠质量的作用。从随访情况看，该疗法不仅有近期疗效，还具有一定的远期疗效。2)头部推拿疗法是根据《灵枢·五色》篇中脏腑肢节在面部分布的理论，及头区针法、耳穴理论等创编的，在具体操作中，揉合少林、峨嵋派点穴术及气功和催眠术等，形成了一套完整的头面部推拿理论和临床60节规范的操作方法。3)面部皮肤延行至头颈部，颈部动脉窦有压力感受器和温度感受器，可反射地调节心律和血压，具有镇静催眠作用，轻压眼球也有类似的作用。头部推拿通过对颈部按摩及抹眼球的操作，使心跳减慢，血压通过双向调节而恢复正常，进而改善颈、面、头部的血液循环。4)现代社会生活紧张、压力大，易于孤独，这些都是催人衰老的因素；头部 推拿有助于消除孤独，增加彼此间的信任，有利于全身放松和改善血液循环。5)头部推拿是非语言的中医心理治疗，主要是推拿全身脏腑肢节在面部反应分布区、头部大脑皮层功能定位相应区及耳穴和头颈部，所以临床应用范围很广，包括神经、血管、消化、呼吸、运动等系统及五官、妇产科等上百种疾病。

因在“吴博士头部推拿疗法”中，巧妙的运用中医心理和催眠术，故对失眠有较好的疗效。而对失眠疗效的判定，除依据睡眠的时间外，更重要的是患者在治疗后，大脑功能的改善情况。如果治疗以后，患者头脑清醒，反应迅速，思维敏捷，记忆、认知功能得到很好的改善，头痛、头晕等不适症状减轻，生活质量得到提高，既使是睡眠时间未延长，也有效。

该方法安全，无不良反应，简单、实用，便于推广。