郝 枝

青海省第三人民医院，青海 西宁 810007

精神分裂症患者由于病程迁延、治愈率低、社会功能缺损等原因，易成为精神科长期住院的患者。长期住院，封闭式管理是产生住院综合征的直接原因。本文对56例长期住院的精神障碍患者的住院行为变化 (住院综合征)进行了调查分析，了解住院综合征发生的情况，并进行分析，提出有关对策。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2003年1月至2008年12月我院住院且符合CCMD—3精神分裂症诊断标准的长期住院 (住院6月以上)病人56例，其中男性30例，女性26例为调查对象，进行行为评估分析。

1.2 方法 以英国精神病学专家巴顿所作七点描述住院综合征的标准作为病人的行为评估标准。七点标准分别是:①情感障碍;②主动性丧失;③兴趣丧失;④顺从;⑤不能表达自己的感受，极度的不满及对工作人员不正确命令的看法(以下简称表达障碍);⑥独立性丧失;⑦个人的修饰、习惯和一般生活标准的退化 (以下简称退化)。从完全不出现到最严重分为0～7分［1］。用自行设计问卷调查患者的一般情况。对调查结果进行统计分析。

2 结果

结果表明:56例精神分裂症患者平均住院综合征评分3.61+2.87。住院综合征以“顺从”发生率为最高30例(54.3%);其次依次为主动性缺乏26例 (46.4%);情感性障碍21例 (37.5%);兴趣丧失19例 (33.9%);退化14例 (25%);表达障碍10例 (17.9%);最低是独立性丧失6例 (10.7%)。35岁以上者住院综合征程度显著高于35岁以下者，女性高于男性，已婚者显著高于未婚者，病程10年以上者显著重于10年以下者，住院时间越长住院综合征越重。详见表1。

表1 56例精神分裂症住院综合征有关因素分析

3 讨论

调查显示:长期住院的精神分裂症患者，女性、高年龄、已婚者住院综合征发生率较高，严重程度与住院时间有关。高年龄、女性和已婚者在社会及家庭中承担着重要的角色。一旦失去这种角色，很容易出现沮丧和失落感。易出现住院综合征。另外，长期住院的患者在目前精神科封闭式管理病房中，无法发挥自己的独立性，只能是对管理人员的被动顺从。且由于社会、家庭等对精神障碍患者的偏见，造成患者自卑、抑郁等心理问题。易出现退缩现象。

3.1 改变管理模式 随着医学模式向社会、心理、生物医学模式的转变，对住院病人的管理也有封闭型向开放型管理转变。这是国内外精神科的一个热门课题，亦是精神科护理的改革方向［2］。推行开放式管理，为病人创造更多的机会与家庭和社会接触，促使患者接近正常的社会生活，无论从满足患者身心整体需要出发，还是从康复、巩固疗效、预防复发诸方面都有积极的意义。增强工作人员责任心和建立一系列完整的适应开放管理的制度是实施开放性模式的关键。

3.2 建立合理的康复模式 依托“国家重型精神疾病治疗管理模式”及家庭，让患者尽早进入康复社区管理。医务人员和社区管理人员对患者及家属实施有关精神疾病防治、监护及康复知识的健康教育。帮助他们制定治疗及康复计划，并督促实施，变被动监护为积极监护。对那些经过治疗病情稳定而又长期住院的患者，督促家属经常探视关心病人，满足病人的合理要求，尽量作到探视时面对面交流;对配偶探望，适当给予单独见面的机会。对那些病情确已恢复的患者，医务人员应做好家属的思想工作，督促他们定期为患者请假出院，参与社会与家庭的工作，改善患者适应社会的能力。康复区按患者的行为特征循序渐进实施各种行为治疗，如运动、音乐［3］、绘画及心理治疗等，以矫正患者适应不良的行为［4］。减少精神残疾与衰退，提高患者的社会功能。

3.3 尽量缩短住院时间 可根据病情采取多次住院法，改变患者周围环境，增加与社会接触的机会，使病人得到社会化，家庭化的待遇，调节病人的情绪，从而减少住院综合征的发生程度。

由此可见，住院综合征的发生与多因素有关。改变管理模式，缩短住院时间是减少住院综合征发生的主要原因。预防其发生是住院患者在病情得以缓解后康复工作及社会功能应立即进行。

［1］曹冒红.精神分裂症110例住院综合症分析.南通医学院学报，1997;17:32.

［2］庄美兰.精神急性治疗病房全开放管理的探讨.中华护理杂志，1995;30(9):594.

［3］阿怀红，朱平，韩国玲等.运动疗法对慢性精神分裂症患者的临床疗效观察.青海医药杂志，2005;35(9):12－13.

［4］Penn DL，Waldheter EJ，Perkins DO，etal.Psychosocial treatment for first– episode psychosis:a research update.Am J Psychiatry，2005，162(12):2220－2232.