尚录增 冯晋华 任书文 河南安阳龙山医院（安阳455133）

肩关节周围炎，古称“冻结肩”、“肩凝症”，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的急慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以肩部疼痛、功能活动受限为临床特点。肩周炎是五十岁左右中年人的常见病、多发病。治疗的方法很多种，但疗效多不理想。笔者从2008年1月至2011年3月应用大活络丸配合痛点注射治疗肩周炎100例，取得较满意的临床效果。现报道如下。

临床资料 100例均为本院门诊患者，并符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准［1］。其中，男65例，女35例；年龄45～67岁，平均年龄50.5岁；病程为0.5个月～1.5年，平均10个月；右侧55例，左侧30例，双侧15例。有明显外伤史者20例，慢性劳损引起者22例，感受风寒湿邪之后诱发者16例，其余病例均无明显原因。

治疗方法 口服同仁大活络丸（成份：（蕲蛇（酒制）、制草乌、豹骨（制）、人工牛黄、乌梢蛇（酒制）、天麻、熟大黄、麝香、血竭、熟地黄、天南星（制）、水牛角浓缩粉等50味）；国药准字号Z11020090），1次1丸，1d2次，10d为1疗程。温水或黄酒送服，忌生冷油腻。每疗程之间间隔3～5d。

痛点注射寻找确定痛点是本方法的关键。根据肩关节功能活动范围内，患者主动向某个方向活动出现功能活动障碍时，引发的疼痛点或压痛点，即为注射点。具体方法如下：肩关节外展功能障碍，多为三角肌或岗上肌在肩关节周围的起点或止点病变，痛点或压痛点多在三角肌粗隆（三角肌止点）、肱骨大结节上部（岗上肌止点）或肩峰外下方（肩峰下滑囊处）；肩关节前屈功能障碍，多为肱二头肌、喙肱肌、三角肌前部、胸大肌在肩关节周围的起点或止点病变，痛点或压痛点多在肱骨大结节、结节间沟、喙突；肩关节后伸功能障碍，多为肱三头肌、三角肌后部、背阔肌、大圆肌在肩部的起点或止点病变，痛点多在盂下结节或肱骨小结节处；肩关节内收功能障碍，多为背阔肌、胸大肌、肩胛下肌在肩部周围的止点病变，痛点多在肱骨小结节处；肩关节内旋功能障碍，多为大圆肌、肩胛下肌、背阔肌在肱骨小结节上的止点病变，痛点多在肱骨小结节处；肩关节外旋功能障碍，小圆肌、岗下肌在肱骨大结节处的止点病变，痛点多在肱骨大结节处。

药液配制及注射方法痛点注射使用药物：2%利多卡因5mL、醋酸曲安奈德10mg、维生素B12针500μg，应用生理盐水稀释至15mL。痛点经常规消毒后，由压痛最明显处进针，回抽无回血后方可缓慢注入，每个痛点或压痛点注射药物3～5mL，压痛最明显处注药相对较多。每周注射1次，5次1个疗程。一般1个疗程之内即可治愈。

疗效标准 疗效判定参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：肩部疼痛消失，功能恢复正常（前屈上举大于160o，外展大于80o，内收45o，拇指摸背达第十胸椎以上）；好转：肩部疼痛基本消失，功能活动范围明显改善，但活动后仍有疼痛或在较短时间内复发；未愈：症状无改善。

治疗结果 治愈65例，好转29例，未愈6例，总有效率94%。

讨 论 肩关节周围炎属于中医学“痹症”的范畴，又称“漏肩风”，以肩关节疼痛、活动功能障碍为主要特征。常见诱因为：肩关节周围病变（如冈上肌腱炎，肩袖损伤，三角肌滑囊炎等）波及关节囊而引起关节囊的慢性炎症和粘连；肩关节急性创伤（如挫伤、骨折、脱位）或因疼痛、肌肉痉挛、局部固定过久、肩部受寒等均可诱发本病。其发病隐渐，疼痛多位于肩关节前、外侧，可向上臂前侧、外侧放射。夜间症状加重，甚至影响睡眠［2］。对于肩周炎的治疗，应祛风、散寒、除湿、通络。大活络丸药物组成：靳蛇、草乌、豹骨、人工牛黄、乌梢蛇（酒制）、天麻、熟大黄、人工麝香、血竭、熟地、天南星（制）、水牛角浓缩粉等50味。功效重点在于祛风湿，通经络，辅以熄风化痰，滋补气血，活血之品，有主有从，标本兼治。治疗风寒湿痹引起肢体关节疼痛，手足麻木，筋脉拘挛等，正中病机。而且长期服用能有效防止本病的复发。以及所选取注射点多是肩前穴、肩髃穴、阿是穴等穴位，注射针刺这些穴位都具有祛风散寒、活血化瘀、消肿止痛之功效。现代医学认为本病的发生是肩关节周围软组织、关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊的退行性病变和慢性非特异性炎症所引起的。引起本病的病因较多，但一般与慢性重复性劳损和退化性纤维性病变有关。常因劳累、局部受凉或睡觉时肩部一侧受压迫诱发。病理学及解剖学研究已证实，肩周炎的病理本质在于滑囊和关节囊增厚、粘连及挛缩［3］；肩周炎的治疗上需要解除肩关节周围组织粘连，更需要消除疼痛，解除肩周软组织的炎症。痛点注射所用利多卡因属麻醉药，可以直接缓解疼痛，改善血液循环 。曲安奈德属于激素类药物，具有减少炎性渗出，消除细胞间质水肿，抑制粘连及增生等作用。还可以增加细胞基质对粘多糖的抗力，抑制激肽酶原活性，因而有利于中和及排除聚合在局部的胶原纤维变化［4］。另外，此药可抑制滑膜组织合成IL－8和TNF－α，通过抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，减少胶原沉积，抑制肉芽组织形成，减少炎症引起的局部瘢痕和粘连，产生较强的抗炎镇痛作用，能很快消除肿痛，改善症状［5］。维生素B12有营养神经，促进受损神经功能恢复的作用。这些药物通过注射直接作用在痛点上，可以消炎止痛，对早期患者、疼痛较剧烈者效果比较理想。对糖尿病、高血压、内分泌疾患、骨质疏松、青年女性患者应不用或少用曲安奈德。这是痛点注射时应当注意的事项。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［2］ 何玉苍，狄长青.穴位注射、小针刀配合针灸推拿治疗粘连性肩周炎100例［J］.陕西中医，2008，29（7）：883.

［3］ 黄 文，葛京华.液压扩张加手法治疗肩周炎117例临床报告［J］.中国中医骨伤科杂志，2000，8（5）：48.

［4］ 杨国卿，代桂英，代桂香.桃红四物汤加减配合局部封闭治疗肩周炎56例［J］.现代中西结合杂志，2001，10（22）：2206.

［5］ 唐 芳，唐 欢，马武开，等.曲安奈德联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎临床观察［J］.陕西医学杂志，2011，40（4）：504－505.