王 军 红

（河南省嵩县中医医院，河南省嵩县志城白云大道16号，471400）

医案医话

化瘀通络法治疗疑难病临床应用体会

王 军 红

（河南省嵩县中医医院，河南省嵩县志城白云大道16号，471400）

疑难病/中医药疗法；化瘀通络

活血化瘀法是中医学主要的治疗方法之一。前贤云：百药不效，活瘀一法；又言久病入络。基于这一认识，笔者应用化瘀通络的方法治疗多种慢性病、疑难病，取得了良好的效果，介绍如下。

1 萎缩性胃炎

某，男，35岁，2003年1月初诊，诉胃脘部疼痛、纳呆、腹胀6年。症见精神倦怠、面色无华、舌红少津，苔薄黄，脉虚细。查体：胃脘部压痛，腹稍胀。胃镜诊断萎缩性胃炎。处方：黄芪20g，人参10g（另煎），沙参10g，麦冬10g，薏苡仁20g，茯苓15g，白芍12g，甘草6g，川芎10g，当归12g，生山楂、熟山楂各15g，鸡内金20g，建曲12g，三棱6g，莪术6g，水煎服，每日1剂。共服15剂，半个月后复诊，诉胃脘部疼痛不适减轻，舌质红、苔薄白、脉细。上方加生地黄10g、牡丹皮12g，川芎减为6g，继服55剂，诸症悉除，胃镜复查，胃黏膜无异常，随访3年，未见复发。

按：本病属中医“胃痛”范畴，该患者病程较长，长期服用胃黏膜保护剂，质子泵抑制剂，胃肠动力药物及助消化药物，效果较差。病情日久，气阴两虚，间杂湿热，方中黄芪、人参补气生津，沙参、麦冬滋阴清热，薏苡仁、茯苓健脾利湿，防止滋阴药物的助湿作用，白芍、甘草缓急止痛，熟山楂、鸡内金、建曲健胃消食，小剂量使用三棱、莪术有消积导滞之功。值得注意的是，患者并无瘀血表现，但基于久病入络的考虑，应用活血化瘀之川芎、当归、三棱、莪术、生山楂，以疏通胃络，但活血化瘀之品终有耗损正气之弊，应随时调节剂量，以求活血而不伤阴，祛瘀而不耗气。……