刘雪萍 邓 俊 王爱香 韩晓珊 蒋亚琴 雷菊兰 黄玉萍

(甘肃民乐县中医医院妇产科，甘肃民乐，734500)

胎漏与胎动不安，现代医学称为先兆流产。我们在西医明确诊断的同时，以中医理论为指导，进行辨证治疗，取得了较好的疗效。现将临床观察的150例总结如下。

1 临床资料

病例为2002-2008年的住院患者，年龄在21～35岁之间，身体健康，无合并血液病及其他内科疾患。孕龄在40～90天，出现阴道出血，量多者相当于月经量的1/3，量少者点滴淋漓。半数患者有下腹坠痛及腰酸等症状。

2 诊断标准

已婚未采用避孕措施的年轻妇女，停经40天以上，尿妊娠试验两次阳性，有轻度恶心、择食、疲乏、尿频及头晕等早孕症状，且伴有腹痛及阴道出血。检查:双乳头乳晕着色变深，阴道检查，可见宫颈呈紫蓝色，宫口关闭，有少量阴道出血。

3 辨证分型

肾阴不足型:孕妇形体多瘦弱，怕热喜凉，易激动，孕后择食严重，腰酸乏力及腿软为主要症状，下坠不明显。阴道少量出血，色红有小血块，或持续暗红色血，舌淡红或鲜红、少苔或苔薄黄，脉细数或细弦。月经初潮12～14岁之间，基础体温在37.0℃ ～37.2℃之间。

肾阳不足型:患者素体偏胖，怕冷喜温，食量一般，平时月经周期较长或后延，孕后自感下坠腹胀不适，腰酸重，小便频数，有的患者有自然流产史。孕后阴道有血性分泌物或阴道出血数日，色淡红，量较多，无血块。舌体胖嫩、边有齿痕，舌苔薄白或薄腻。脉滑或沉细。喜卧懒动。月经初潮较迟，在14岁以后，基础体温在36.7℃ ～37.0℃。

冲任损伤型:素体一般，孕前月经不规律，或有多次人工流产史。孕后有阴道出血或因外伤引起，或孕前诊断为子宫发育欠佳。孕妇除阴道出血多外，其他体征不典型。月经初潮在12～15岁之间。患者情绪波动较大，尤其对胎儿存活有恐惧心理，此类患者安胎成功率低。

4 治疗方法

根据病症的分型，我们拟定了各型的总体药方，再针对患者的具体情况予以加减变化。对住院的患者，每日服药1剂，嘱其尽量卧床休息，注意调畅情志。每天早晨测量基础体温，并绘出体温曲线。习惯性流产的孕妇，适量配合西药治疗，其余均以中药汤剂治疗为主。

肾阴不足型，治以滋补肾阴为主，兼以调肝清热。药用:桑寄生 30g，枸杞子 15g，生地黄 30g，白芍 20g，太子参30g，白术6g，紫苏梗10g，炙甘草6g，阿胶10g，黄芩炭10g。热重者加炒栀子10g，纳差者加鸡内金10g，呕恶较重者加竹茹6g，或清半夏6g。此型处理及时，安胎成功率较高。

肾阳不足型，治以温补脾肾为主，提高摄胎能力。药用:菟丝子 30g，炒杜仲 20g，炒川续断15g，党参20g，炒白术 10g，怀山药 30g，白芍 15g，炙甘草 6g，阿胶10g，艾叶炭10g，砂仁6g。有血块者加当归10g。

冲任损伤型，治以滋补荣养冲任为主，强肾固胎。药用:菟丝子 30g，桑寄生 30g，川续断 15g，杜仲 15g，怀山药20g。气虚下陷者加党参25g，白术10g，黄芪30g，当归 10g。劳力损伤者，加党参15g，黄芪 30g，苎麻根10g，炒蒲黄10g。另加黄体酮20mg，日1次，肌注5～7天。有多次刮宫史者，考虑其损伤冲任较重，子宫内膜蜕膜化不足，可以加维生素E 50mg，每日2次，连用2～4周。

5 治疗结果

150例患者住院时间一般在15～40天左右，孕龄达3个月左右，经过治疗后，阴道出血停止，妊娠试验持续阳性，或B超检查见到羊水平段，并有胎心胎动者123例，症状加重者10例，胎儿停育者17例。保胎成功率为82%。肾阴不足型65例，57例保胎成功，成功率为87.7%。肾阳不足型56例，45例保胎成功，成功率为80.4%。冲任损伤型29例，21例保胎成功，成功率为72.4%。

6 典型病例

患者某，女，32岁，教师。孕3产0，停经50天，阴道出血3天住院，阴道出血量相当月经量的1/3，妊娠试验阳性，曾自然流产2次，自觉腰酸下坠明显，精神紧张，小便频数，夜起3～4次。证属肾阳不足型，药用肾阳不足型方剂，重用菟丝子30g，炒杜仲20g，加黄芪30g，服4剂后，下坠消失，阴道出血停止，但仍有尿频，后加苎麻根、炒酸枣仁各10g，连服10剂，症状消失，妊娠试验持续阳性，继服10剂后B超检查羊水平段2cm，胎心152次/min。随访足月分娩一女婴。

7 体会

通过对本组150例患者的治疗，进一步证明中药安胎疗法确是一种安全有效的方法，免除了某些西药影响胎儿的弊病，值得进一步推广。治疗结果证明，确诊后尽早住院服药者疗效较好。肾阴不足型疗效高于肾阳不足型。这说明前者比后者易于纠正。多次流产损伤冲任，致冲任失调易于堕胎，从而说明任主胞胎的作用。孕期基础体温在37.0℃以上者，保胎成功率高，在37.0℃以下者成功率低。体温不到36.8℃者几乎均堕胎或胎儿停育，从而可以看出妊娠黄体功能对早孕的影响(体温高者黄体功能较好)。月经初潮在14岁以前者，保胎成功率高，14岁以后初潮者，肾气亏乏，易致堕胎，或胎萎不长，证明胎、孕均根于肾气。

(2009-11-30收稿)