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中医辨证治疗先兆流产150例

2012-04-13刘雪萍王爱香韩晓珊蒋亚琴雷菊兰黄玉萍

世界中医药 2012年1期
关键词:基础体温初潮肾阴

刘雪萍 邓 俊 王爱香 韩晓珊 蒋亚琴 雷菊兰 黄玉萍

(甘肃民乐县中医医院妇产科,甘肃民乐,734500)

胎漏与胎动不安,现代医学称为先兆流产。我们在西医明确诊断的同时,以中医理论为指导,进行辨证治疗,取得了较好的疗效。现将临床观察的150例总结如下。

1 临床资料

病例为2002-2008年的住院患者,年龄在21~35岁之间,身体健康,无合并血液病及其他内科疾患。孕龄在40~90天,出现阴道出血,量多者相当于月经量的1/3,量少者点滴淋漓。半数患者有下腹坠痛及腰酸等症状。

2 诊断标准

已婚未采用避孕措施的年轻妇女,停经40天以上,尿妊娠试验两次阳性,有轻度恶心、择食、疲乏、尿频及头晕等早孕症状,且伴有腹痛及阴道出血。检查:双乳头乳晕着色变深,阴道检查,可见宫颈呈紫蓝色,宫口关闭,有少量阴道出血。

3 辨证分型

肾阴不足型:孕妇形体多瘦弱,怕热喜凉,易激动,孕后择食严重,腰酸乏力及腿软为主要症状,下坠不明显。阴道少量出血,色红有小血块,或持续暗红色血,舌淡红或鲜红、少苔或苔薄黄,脉细数或细弦。月经初潮12~14岁之间,基础体温在37.0℃ ~37.2℃之间。

肾阳不足型:患者素体偏胖,怕冷喜温,食量一般,平时月经周期较长或后延,孕后自感下坠腹胀不适,腰酸重,小便频数,有的患者有自然流产史。孕后阴道有血性分泌物或阴道出血数日,色淡红,量较多,无血块。舌体胖嫩、边有齿痕,舌苔薄白或薄腻。脉滑或沉细。喜卧懒动。月经初潮较迟,在14岁以后,基础体温在36.7℃ ~37.0℃。

冲任损伤型:素体一般,孕前月经不规律,或有多次人工流产史。孕后有阴道出血或因外伤引起,或孕前诊断为子宫发育欠佳。孕妇除阴道出血多外,其他体征不典型。月经初潮在12~15岁之间。患者情绪波动较大,尤其对胎儿存活有恐惧心理,此类患者安胎成功率低。

4 治疗方法

根据病症的分型,我们拟定了各型的总体药方,再针对患者的具体情况予以加减变化。对住院的患者,每日服药1剂,嘱其尽量卧床休息,注意调畅情志。每天早晨测量基础体温,并绘出体温曲线。习惯性流产的孕妇,适量配合西药治疗,其余均以中药汤剂治疗为主。

肾阴不足型,治以滋补肾阴为主,兼以调肝清热。药用:桑寄生 30g,枸杞子 15g,生地黄 30g,白芍 20g,太子参30g,白术6g,紫苏梗10g,炙甘草6g,阿胶10g,黄芩炭10g。热重者加炒栀子10g,纳差者加鸡内金10g,呕恶较重者加竹茹6g,或清半夏6g。此型处理及时,安胎成功率较高。

肾阳不足型,治以温补脾肾为主,提高摄胎能力。药用:菟丝子 30g,炒杜仲 20g,炒川续断15g,党参20g,炒白术 10g,怀山药 30g,白芍 15g,炙甘草 6g,阿胶10g,艾叶炭10g,砂仁6g。有血块者加当归10g。

冲任损伤型,治以滋补荣养冲任为主,强肾固胎。药用:菟丝子 30g,桑寄生 30g,川续断 15g,杜仲 15g,怀山药20g。气虚下陷者加党参25g,白术10g,黄芪30g,当归 10g。劳力损伤者,加党参15g,黄芪 30g,苎麻根10g,炒蒲黄10g。另加黄体酮20mg,日1次,肌注5~7天。有多次刮宫史者,考虑其损伤冲任较重,子宫内膜蜕膜化不足,可以加维生素E 50mg,每日2次,连用2~4周。

5 治疗结果

150例患者住院时间一般在15~40天左右,孕龄达3个月左右,经过治疗后,阴道出血停止,妊娠试验持续阳性,或B超检查见到羊水平段,并有胎心胎动者123例,症状加重者10例,胎儿停育者17例。保胎成功率为82%。肾阴不足型65例,57例保胎成功,成功率为87.7%。肾阳不足型56例,45例保胎成功,成功率为80.4%。冲任损伤型29例,21例保胎成功,成功率为72.4%。

6 典型病例

患者某,女,32岁,教师。孕3产0,停经50天,阴道出血3天住院,阴道出血量相当月经量的1/3,妊娠试验阳性,曾自然流产2次,自觉腰酸下坠明显,精神紧张,小便频数,夜起3~4次。证属肾阳不足型,药用肾阳不足型方剂,重用菟丝子30g,炒杜仲20g,加黄芪30g,服4剂后,下坠消失,阴道出血停止,但仍有尿频,后加苎麻根、炒酸枣仁各10g,连服10剂,症状消失,妊娠试验持续阳性,继服10剂后B超检查羊水平段2cm,胎心152次/min。随访足月分娩一女婴。

7 体会

通过对本组150例患者的治疗,进一步证明中药安胎疗法确是一种安全有效的方法,免除了某些西药影响胎儿的弊病,值得进一步推广。治疗结果证明,确诊后尽早住院服药者疗效较好。肾阴不足型疗效高于肾阳不足型。这说明前者比后者易于纠正。多次流产损伤冲任,致冲任失调易于堕胎,从而说明任主胞胎的作用。孕期基础体温在37.0℃以上者,保胎成功率高,在37.0℃以下者成功率低。体温不到36.8℃者几乎均堕胎或胎儿停育,从而可以看出妊娠黄体功能对早孕的影响(体温高者黄体功能较好)。月经初潮在14岁以前者,保胎成功率高,14岁以后初潮者,肾气亏乏,易致堕胎,或胎萎不长,证明胎、孕均根于肾气。

(2009-11-30收稿)

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